Кардиомегалия

Кардиомегалия – большие размеры сердца; наблюдаются при пороках сердца, миокардитах, кардиосклерозе, артериальной гипертензии, тиреотоксикозе, микседеме, акромегалии, гигантизме акромегалоидном, синдроме Помпе, первичном амилоидозе, мукополисахаридозе, экссудативном перикардите, гидроперикарде, гемоперикарде, идиопатической гипертрофии сердца.

Обнаружив большие размеры сердца, необходимо установить причину. Пороки сердца имеют специфическую аускультативную симптоматику. Однако в случаях выраженной недостаточности кровообращения и мерцательной аритмии она нередко утрачивает свои особенности. Чтобы отличить порок сердца от миокардита и кардиосклероза, используют данные ЭКГ. С помощью ЭКГ определяется преимущественная гипертрофия того или иного отдела сердца, характерная для данного порока (при миокардите и кардиосклерозе без артериальной гипертензии гипертрофия парциальная отсутствует). При ревматических пороках «сердечный» анамнез более продолжительный, чем при кардиосклерозе и тем более миокардите. Ритм галопа наблюдается чаще всего при миокардитах.

Особенно большие диагностические трудности возникают, когда в полости перикарда скапливается свободная жидкость (транссудат как одно из проявлений недостаточности кровообращения или экссудат при сопутствующем перикардите). Она маскирует мелодию и типичную для отдельных пороков конфигурацию сердца. Вместе с тем сердце приобретает вид трапеции (при рентгеноскопии); на кимограмме отмечается сглаживание (низкая амплитуда) зубцов по всему контуру сердца; на жесткой рентгенограмме контур может быть двойным (вокруг сердца образуется более светлая полоса затенения от жидкости). Нельзя игнорировать и обычных физических методов исследования. Значительные перемещения границ сердца в различных положениях тела (стоя, лежа на спине, на левом и правом боках) свидетельствуют о наличии свободной жидкости в перикарде; особенно демонстративно расширение сосудистого пучка при переходе из вертикального положения в горизонтальное. Сердечный толчок определяется внутрь от левой границы сердца; аналогичное явление может наблюдаться и при аневризме передней стенки сердца. Однако ЭКГ–симптоматика различна: при перикардите смещения отрезка RS–T зубца Т конкорданмы (вверх или вниз). Наконец, для перикардита свойственны симптомы сдавления верхней полой вены (цианоз и отеки лица, шеи, рук; высокое венозное давление). См. также Пороки сердца, Миокардит, Кардиосклероз.