Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия характеризуется беспорядочной сердечной деятельностью с нормальным по частоте, учащенным (тахиаритмия) или замедленным (брадиаритмия) ритмом. Встречается пароксизмальная мерцательная тахиаритмия. При мерцательной тахиаритмии имеет место дефицит пульса (пульсовых ударов меньше, чем сердечных сокращений), поэтому ориентироваться следует на данные аускультации сердца. На ЭКГ при мерцательной аритмии отсутствует зубец Р, интервалы R –R различной величины.

Наблюдается при митральном стенозе, кардиосклерозе, тиреотоксикозе, инфаркте миокарда, гликозидной интоксикации, опухолевых поражениях сердца (например, миксоме), алкогольной кардиомиопатии, трикуспидальных пороках.

Стойкое мерцание предсердий может возникать сразу без предвестников или с ними. Таковыми являются предсердные экстрасистолы, трепетание предсердий и пароксизмы мерцания.

Диагноз мерцательной аритмии часто становится очевидным уже во время пальпации пульса. При выслушивании сердца определяется беспорядочное чередование тонов различной звучности. Симулировать мерцательную аритмию могут трепетание предсердий, групповые экстрасистолы и дыхательная аритмия. В последнем случае во время задержки дыхания сердечная деятельность становится ритмичной. Иногда мерцательная аритмия может быть распознана только электрокардиографически.

При митральном стенозе после появления мерцательной аритмии исчезает пресистолический шум. Кроме того, в связи с неодинаковой звучностью тонов, характерной для мерцательной аритмии, утрачивает диагностическое значение и хлопающий I тон. Поэтому исключительное диагностическое значение приобретает тон открытия митрального клапана, если не выслушивается диастолический шум на верхушке. Большую помощь в распознавании митрального стеноза оказывают ЭКГ и рентгенологические признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Большое значение имеет и ревматический анамнез, так как другие неревматические пороки сердца сравнительно редко осложняются мерцательной аритмией.

Внезапно появившаяся мерцательная аритмия в среднем и тем более пожилом возрасте часто рассматривается как признак свежего инфаркта миокарда. Однако клинический опыт многих кардиологов свидетельствует, что первый инфаркт миокарда осложняется мерцательной аритмией только при наличии сопутствующего кардиосклероза.

Мерцательная аритмия иногда может быть единственным проявлеяием тиреотоксикоза. В таких случаях при выяснении причины нарушения ритма решающее значение имеет изучение функционального состояния щитовидной железы с помощью радиоактивного йода, а также определение количества йода, связанного с белками плазмы. Определение основного обмена сохраняет диагностическую ценность только при брадиаритмии; тахиаритмия различной этиологии (не только тиреотоксическая) ведет к повышению основного обмена. См. также Фредерика феномен, Трепетание предсердий.