Понос

Понос – частый жидкий стул – может быть одним из проявлений многих острых и хронических заболеваний. В числе острых особое место занимают желудочно–кишечные инфекции (сальмонеллезы, дизентерия, холера и др.). При их распознавании большое значение имеет эпидемиологический анамнез. Групповые поносы всегда подозрительны в отношении инфекционной природы. Между тем первые случаи желудочно–кишечных инфекций не имеют характерного эпиданамнеза.

Сальмонеллезы протекают обычно по типу острого гастроэнтерита (боль в животе, рвота, понос) с общей интоксикацией, лихорадкой в частности. Возникают после употребления мясных продуктов, зараженных сальмонеллами (источник – животные). Аналогичная клиническая картина развивается при стафилококковой пищевой токсикоинфекции после употребления инфицированных молочных и сладких блюд преимущественно. Источник инфекции – стафилококковые заболевания у кухонного персонала.

В отличие от пищевых токсикоинфекции для ботулизма характерно сочетание запора, поражений нервно–мышечного аппарата в первую очередь глаз (птоз, мидриаз, анизокория, диплопия, нарушения конвергенции), а затем другой локализации (дисфагия, дисфония, гнусавость, дизартрия). Температура тела нормальная.

О дизентерии следует подумать при появлении острого гемоколита (понос с примесью крови в кале, ложные позывы, тенезмы, спазм сигмовидной кишки) с общей интоксикацией – лихорадкой в частности. В отличие от бактериальной дизентерии протозойные колиты (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз и др.) протекают без выраженных общих расстройств; клиника колита также мягче.

Холера начинается энтеритом (частый обильный стул без боли в животе, тенезм и примеси крови; со временем испражнения напоминают рисовый отвар – бесцветны и без зловонного запаха). Через 1–2 сут энтерит сменяется гастроэнтеритом (к поносу присоединяется обильная многократная рвота); появляется олигурия в результате обезвоживания организма. В третьем алгидном периоде понос прекращается, рвота становится реже, на смену олигурии приходит полная анурия, появляются судороги и асфиксия.

Окончательная диагностика всех желудочно–кишечных инфекций основывается на результатах бактериологического исследования испражнений, рвотных масс, остатков пищи или смывов с посуды. До получения лабораторных данных тактика определяется клиникой заболевания. Кроме экзогенных инфекций встречаются эндогенные кишечные дисбактериозы – приобретение патогенных свойств сапрофитами во время применения антибиотиков широкого спектра действия и иммунодепрессантов (глюкокортикоиды, цитостатики). Чаще других наблюдаются энтероколиты стафилококковые, кандидамикозные и колибактериальные.

Понос – одно из проявлений острых отравлений мышьяком (рвотные массы зеленого цвета с запахом чеснока), ртутью (ртутный стоматит и гингивит, острая почечная недостаточность), ядовитыми грибами (анамнестические данные).

Отдельную группу поносов составляют диспепсии, возникающие как следствие нарушения пищеварения при переедании. Различают бродильную, гнилостную и мыльную (жировую) диспепсии. При диспепсиях отсутствует общая интоксикация, чем они отличаются от пищевых токсикоинфекции. Для бродильной диспепсии характерны метеоризм, кислые пенистые испражнения, содержащие большое количество крахмальных зерен и йодофильных микроорганизмов (раствором Люголя окрашиваются в синий цвет). Зловонные гнилостные щелочные испражнения с непереваренными мышечными волокнами наблюдаются при гнилостной диспепсии. Жировая диспепсия распознается по наличию нейтрального жира в испражнениях (стеаторее).

Аллергические поносы протекают по типу острого энтероколита. Отличительной особенностью их являются внешние проявления аллергии (отек Квинке, крапивница, токсидермия). Иногда протекают по типу абдоминальной пурпуры (как при болезни Шенлейна–Геноха) и с явлениями кишечной непроходимости (отек). В слизи эозинофилы и кристаллы Шарко–Лейдена. Бывают алиментарные (молоко, яйца, шоколад, клубника, земляника и др.) и медикаментозные (антибиотики, фенацетин, ПАСК, бутадион и др.).

Медикаментозные, как и пищевые, поносы не всегда имеют аллергический патогенез. Они могут возникать в результате индивидуальной непереносимости. В таких случаях нет аллергических проявлений и клиники энтероколита. Аналогичная картина наблюдается при передозировке слабительных средств (медикаментозная диарея).

Диарея еюнальная характеризуется внезапными позывами на стул и опорожнениями кишечника тотчас после приема пищи. Испражнения жидкие, обильные, содержат остатки непереваренной чищи. Общая слабость, холодный пот, сосудистая недостаточность.

Острый преходящий характер имеют неврогенные поносы (неврогенная диарея). Возникают после испуга у эмоционально лабильных людей.

Понос хронический наблюдается главным образом при хронических заболеваниях органов пищеварения. Хронический колит может быть следствием дизентерийной инфекции, протозойных инвазий (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз и др.), хронических интоксикаций (ртуть, чышьяк). Среди других причин хронической диареи следует назвать гельмннтозы (аскаридоз, стронгилои–доз, анкилостомидоз и др.), спру, кишечную липодистрофию, амилоидоз кишечника (часто сочетается с нефротическим синдромом), терминальный илеит (болезнь Крена), хронические инфекции кишечника (туберкулез; актиномикоз, сифилис), кеспецифическнй язвенный колит, полипоз и рак толстого кишечника, карциноид тонкого кишечника, уремические поносы, пеллагру, желудочную и панкреатическую ахилии, эндокринопатии (болезни Базедова а Аддисона). См, также отдельные болезни, Вернера–Моррисона синдром.

medikweb.ru


Рейтинг@Mail.ru
seo анализ
Яндекс.Метрика