Диастолический шум

Диастолический шум в сердце выслушивается после II тона, иначе говоря, во время диастолы желудочков. Различают протодиастолический (в начале диастолы), мезодиастолический (в середине диастолы) и пресистолический (в конце диастолы – перед систолой) шумы. С эпицентром над верхушкой определяется при митральном стенозе (часто пресистолический). С эпицентром над мечевидным отростком и вправо от грудины – при трикуспидальном стенозе органическом или относительном (например, при дефекте межпредсердной перегородки). Во втором межреберье справа от грудины, а также в третьем–четвертом межреберьях слева от нее – при недостаточности полулунных клапанов аорты. Диастолический шум с локализованным эпицентром во втором межреберье у левого края грудины выслушивается при недостаточности клапанов легочной артерии органической (редко) или относительной (Грэхэма Стилла шум).

Два самостоятельных шума в диастоле на верхушке и на аорте наблюдаются при сочетании аортальной недостаточности и митрального стеноза (нередко), а также при аортальной недостаточности и относительном митральном стенозе (редко). Два самостоятельных диастолических шума над верхушкой и легочной артерией определяются при выраженном митральном стенозе с относительной недостаточностью клапанов легочной артерии (шум Грэхэма Стилла).

Диастолический шум соответствующей локализации имеет место не только при митральном и трикуспидальном стенозах, но также при заболеваниях сердца и состояниях, способных имитировать названные пороки (шаровидные тромбы и опухоли, чаще всего типа миксомы, в предсердиях). Изредка пресистолический шум выслушивается у больных сдавливающим (констриктивным) перикардитом в результате резко ограниченной возможности расширения предсердно–желудочкового отверстия во время диастолы желудочков (относительный стеноз). См. также Пороки сердца, Шумы сердца функциональные.