Невроз навязчивых состояний
Название этого невроза указывает на то, что центральными в клинической картине являются различные проявления навязчивости, с большей или меньшей силой и продолжительностью овладевающие больным. Навязчивые состояния по своему содержанию весьма полиморфны. Среди них наиболее часто встречаются навязчивые страхи, мысли, действия и т. п. Для невроза навязчивых состояний характерно понимание больным, что эти переживания чуждые, болезненные. У больного имеется стремление преодолеть их. Весьма часто они сопровождаются чувством тревоги, страха, что влечет за собой ряд вегетативных расстройств в виде тахикардии, повышенной потливости, лабильности вазомоторных реакций и т. п.
Одной из частых форм навязчивых состояний является страх за свое здоровье, что нередко выражается канцерофобией и т. п. Больные с такими страхами постоянно испытывают беспокойство, что они могут внезапно умереть от «остановки» сердца, «разрыва» его. В связи с этим они длительное время посещают врачей, проходят всевозможные исследования у специалистов, сами пристально следят за работой сердца, считают пульс и т. д. После разъяснения необоснованности беспокойства больные на некоторое время успокаиваются, затем навязчивые страхи появляются снова. Среди навязчивых страхов нередко встречается страх смерти, загрязнения (заражения), высоты, острых предметов, сумасшествия, больших площадей, закрытых помещений и т. д. Течение невроза навязчивых состояний чаще носит рецидивирующий характер. Бывают случаи многолетнего, затяжного течения без светлых промежутков. Обострения невроза могут носить весьма выраженный характер, приводя к временной потере трудоспособности.
Лечение невроза навязчивых состояний. В начальный острый период, когда страхи носят интенсивный характер, сопровождаются резкими нарушениями сна, прежде всего следует назначить малые транквилизаторы (мепротан, элениум, седуксен) в сочетании с аминазином или резерпином. Дозы надо назначать от малых до средних в зависимости от тяжести невротических проявлений и с учетом артериального давления. Следует подбирать такую дозировку, чтобы ночной сон стал полноценным, так как интенсивность нарушения сна и навязчивые страхи, как правило, тесно между собой связаны. Наряду с этим следует проводить общеукрепляющее лечение, наладить режим питания, труда и отдыха, а также по возможности изолировать больного из психотравмирующей обстановки. Психотерапевтические мероприятия в этот период должны быть направлены на разъяснение и успокоение. Основные положения: болезнь в принципе излечима, надо лечиться и строго выполнять режим питания и сна. Сакраментальный совет: «Возьмите себя в руки» в этот период только дискредитирует врача и дезориентирует больного. В некоторых случаях следует временно предоставить больному освобождение от работы и обязательно запретить работу в ночные часы. В тех случаях, когда навязчивые страхи под влиянием лечения вскоре исчезают, необходимо продолжать поддерживающую терапию в ближайшие 6—12 месяцев. В случаях же, когда имеет место упорное течение невроза, необходимо оформить временную нетрудоспособность, не прекращая, однако, поддерживающей лекарственной терапии и психотерапевтического воздействия.
Психастения
Главные клинические проявления: тревожно-мнительные черты характера, чувство собственной малоценности и склонность к возникновению навязчивых состояний. Особенности тревожно-мнительного характера, неуверенность в себе, в своих возможностях выражаются, например, в том, что при необходимости принять решение, даже по несложному вопросу, у больного возникает ряд сомнений, появляется множество мысленных вариантов реализации его, возникают мучительные колебания с доводами «за» и «против», и в конечном счете психастеник нередко оставляет вопрос нерешенным. В некоторых случаях больной, приняв решение, стремится привести его в исполнение, чтобы избавиться от мучительных сомнений. Не менее характерными чертами психастеников являются так называемая утрата чувства реального и трудность приспособления ко всему новому. Это выражается в том, что они с трудом адаптируются к реальной жизненной обстановке, плохо ее улавливают, не могут своевременно адекватно реагировать на требования той или иной ситуации. В связи с этим они нередко представляются окружающим несколько странными и своеобразными людьми. Указанные особенности психастеников находят объяснение в относительной слабости эмоциональных проявлений на реальные конкретные раздражители, в преобладании у них рассудочной, абстрактной деятельности, что свидетельствует о нарушении взаимодействия первой и второй сигнальных систем с явным преобладанием последней. В отличие от больных с неврозом навязчивых состояний у психастеников навязчивые проявления более инертны. Защитные действия противопоставляемые навязчивым страхам, у них часто носят причудливый, символический характер (ритуалы защиты).
Лечение психастении см. Невроз навязчивых состояний.
