Симптоматические психозы
Симптоматические психозы (психические нарушения при заболеваниях внутренних органов и эндокринопатиях). Нервно-психические нарушения во многом зависят от характера соматического заболевания, тяжести его и других особенностей. Помимо расстройств по типу астенического синдрома с более или менее выраженными эмоциональными проявлениями (депрессия, тревога, страх, раздражительность, эйфория) иногда отмечаются нарушения сознания различной степени (оглушение, делирий, аменция, сопор, кома). В случаях тяжелых истощающих заболеваний возможно возникновение депрессивно-бредовых, галлюцинаторно-бредовых, маниакальных и других состояний. Психические нарушения при различных соматических заболеваниях представляют некоторые особенности.
Злокачественные опухоли
До появления физического истощения отмечаются астенические, астено-депрессивные состояния, а также тревога, страх, нарушение сна, эмоциональная лабильность. При нарастании кахексии возможны дслири - озные, аментивные состояния. Особенно характерен так называемый тихий делирий при раке в период кахексии. Нередко возникает депрессивный синдром с беспокойством, тревогой, на фоне тяжелой астении.
Инфаркт миокарда
В острый период характерно наличие тревоги, более или менее выраженного двигательного беспокойства. В дальнейшем могут отмечаться легкие нарушения сознания по типу оглушения. Эмоциональные отклонения чаще выражаются значительной лабильностью. Иногда наблюдается состояние депрессии или эйфории. В период выздоровления нередко имеют место повышенная мнительность, тревога, склонность к ипохондрической фиксации, в других случаях — чрезмерно раннее стремление к деятельности, повышенное настроение, пренебрежение советами врача и т. п.
Лечение инфаркта миокарда. Основное внимание должно быть направлено на лечение соматического заболевания. При возникновении острых психозов, протекающих с нарушением сознания, двигательным возбуждением, назначают аминазин и другие препараты фенотиазинового ряда. При двигательном возбужден»» у больных инфарктом миокарда хороший седативный эффект оказывают внутримышечные инъекции раствора сульфата магния в сочетании с бромидом и мединала или мединал в клизме. При пеллагре назначают большие дозы никотиновой кислоты по 0,1 г 3—4 раза в день, хлорид кальция. При уремии с выраженными психическими нарушениями рекомендуются кровопускание по 400—500 мл, капельные клизмы из физиологического раствора по 1500—2000 мл, кислородные ингаляции, для купирования припадков — клизмы с хлоралгидратом.
В случаях возникновения выраженных депрессивных состояний рекомендуется мелипрамин, если же синдром сочетается с картиной двигательного беспокойства и бреда, следует сочетать имизин с аминазином. При эмоциональных нарушениях по типу тревоги, страха, раздражительности, бессонницы хороший эффект оказывают мепротан, элениум, малые дозы тизерцина. Весьма существенны тщательный уход и надзор за больными. В случаях, когда психоз сопровождается депрессией, нарушением сознания, двигательным возбуждением, необходимо назначить отдельный круглосуточный санитарный пост. Желательно такого больного поместить в отдельную комнату. Обычно больные не нуждаются в переводе в психиатрическую больницу, лечение их должно быть обеспечено на месте. Особенно это касается больных с инфарктом миокарда в острой стадии, с декомпенсированным пороком сердца и т. п. При лечении больных с эндокринопатиями используют в зависимости от картины психических нарушений нейролептики, антидепрессанты и, конечно, соответствующие эндокринные препараты.
