Методы усиления естественных процессов очищения организма
Метод форсированного диуреза
Увеличение диуреза способствует значительному выведению с мочой циркулирующего в кровеносном русле яда. Существует несколько способов увеличения диуреза, обладающих различной активностью.
Водная нагрузка создается обильным питьем щелочных вод (до 3—5 л в сутки). Больным в коматозном состоянии или с выраженными диспепсическими расстройствами показано подкожное или внутривенное введение 0,86% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы в количестве 3—5 л в сутки с добавлением 1 г хлорида калия на каждый литр жидкости. Водная нагрузка дает минимальное увеличение диуреза, поэтому показано ее сочетание с применением мочегонных средств (0,5—1 мл 10% раствора новурита внутримышечно). Противопоказанием к проведению водной нагрузки является острая сердечно-сосудистая недостаточность (отек легких) или почечная недостаточность (анурия).
Алкалинизация мочи создается внутривенным капельным введением 4% раствора бикарбоната натрия до 1,5—2 л в сутки под контролем определения pH мочи и резервной щелочности крови. При отсутствии диспепсических расстройств можно давать бикарбонат натрия внутрь по 4—5 г каждые 15 минут в течение часа, а в дальнейшем по 2 г каждые 2 часа. Щелочную реакцию мочи поддерживают в течение нескольких суток. Алкалинизация мочи является более активным диуретическим средством, чем водная нагрузка, и широко применяется при острых отравлениях барбитуратами, салицилатами, алкоголем и его суррогатами. Кроме того, алкалинизация плазмы крови увеличивает ионизацию молекул наркотических веществ в кровяном русле и тем самым препятствует их проникновению в клетки центральной нервной системы. Противопоказания к применению этого метода те же, что при водной нагрузке.
Осмотический диурез создается при помощи внутривенного введения осмотически активных диуретических препаратов, значительно уменьшающих процесс обратного всасывания в почках, что позволяет с помощью обильного диуреза достичь выделения с мочой значительного количества яда, циркулирующего в крови. Наиболее известными диуретическими препаратами из этой группы являются: гипертонический раствор глюкозы, 50% раствор мочевины и 20% раствор маннитола. Перед началом лечения мочевиной приготовляют два раствора: 50% раствор мочевины (раствор № 1) и раствор электролитов (раствор № 2) следующего состава.
| Лактат натрия (бикарбонат натрия) | 7,2 г на | 1000 мл |
| Хлорид натрия | 2,16 г на | 1000 мл |
| Хлорид калия | 2,16 г на | 1000 мл |
| Глюкоза | 18 г на | 1000 мл |
Весь период лечения разделяется на три этапа. В течение первых 4 часов каждый час вводят внутривенно 80 мл раствора №1 и 300 мл раствора № 2. К концу этого периода диурез должен достигать 350 мл в час (через постоянный катетер). Небольшой диурез говорит о скрытой почечной недостаточности, и дальнейшее применение этого метода нецелесообразно. В течение следующих часов вводят 30 мл раствора № 1 и 600 мл раствора № 2. Диурез к концу этого периода достигает 600 мл в час. Если он превышает указанную цифру, внутривенно добавляют физиологический раствор соответственно количеству выделенной мочи. Когда больной приходит в сознание, введение мочевины прекращают, однако, чтобы предотвратить дефицит жидкости, введение раствора № 2 продолжают в течение 4 часов по 400 мл в час, а в последующие 4 часа — по 200 мл в час. Суточный диурез при лечении этим методом достигает 10—12 л в сутки. Существуют и более простые методы введения мочевины; например, лиофилизированную мочевину отечественного производства вводят в виде 30% раствора на 10% растворе глюкозы внутривенно капельно в течение 15—20 минут из расчета 0,5—1 г на 1 кг веса больного после 2-часового периода премедикации введением 1500 мл 4% раствора бикарбоната натрия. Раствор электролитов вводят затем в объеме, соответствующем количеству выделенной каждый час мочи. При использовании этого метода диурез достигает 1 л в час, однако необходим контроль содержания мочевины в крови (не должно превышать 400 мг%). Не допускается задержка жидкости в организме более чем 1 л в сутки. В США более распространено использование в качестве осмотического агента 20% раствора маннитола, вводимого внутривенно в количестве до 100 г за несколько часов с таким же диуретическим эффектом. Противопоказаниями к лечению осмотическим диурезом служат: выраженная гипотензия, несмотря на введение крови и прессорных аминов, выраженный отек легких (для его ликвидации вводится только мочевина, трансфузии раствора электролитов не проводятся), пониженная функция почек (концентрация креатинина в сыворотке выше 2,5 мг%), отсутствие глубокого коматозного состояния при отравлениях барбитуратами (в этом случае достаточным является проведение алкалинизации мочи и водной нагрузки в сочетании с ртутными диуретиками).
Низкомолекулярные синтетические препараты типа низкомолекулярного полиглюкина, гемодез, неокомпенсан также применяются в последние годы с целью ускоренного удаления с мочой токсических продуктов при отравлении кислотами и щелочами, остром гемолизе и других интоксикациях. Официальные растворы этих препаратов вводятся внутривенно капельно в количестве до 500—1000 мл в сутки обычно в сочетании с другими методами очищения организма.
Метод увеличения вентиляции легких
Увеличивая вентиляцию легких применением ингаляций карбогена или с помощью аппарата искусственного дыхания, можно достигнуть выделения летучих ядов из организма в более короткие сроки, ибо их выведение прямо пропорционально смене альвеолярного воздуха и их концентрации в кровеносном русле. Практически рекомендуется использовать этот метод при отравлениях сероуглеродом (до 70% которого удаляется через легкие), дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, трихлорэтиленом. При этом необходим контроль кислотно-щелочного баланса в организме.
