Симптоматическое лечение для поддержания основных жизненных функций организма

Огромное разнообразие ядов, вызывающих острые отравления, полиморфность клинической картины и тяжелое состояние больных нередко затрудняют диагностику, а следовательно, и выбор антидотной терапии. Это обусловливает необходимость оказать неотложную помощь, ориентируясь на основные синдромы нарушения жизненных функций больного.

Синдром нарушения дыхания

Наиболее часто нарушения дыхания наблюдаются в коматозном состоянии при закупорке воздухоносных путей в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации. В этих случаях необходимо тампоном удалить рвотные массы из полости рта и зева, отсосать слизь из глотки при помощи электроотсоса, проведя катетер через нижний носовой ход, вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод. Необходимо проводить постуральный дренаж (дренаж положением) путем периодического изменения положения в кровати. При резко выраженной саливации и бронхорее больным необходимо подкожно ввести 1 мл 0,1% раствора атропина (при необходимости повторно). Если асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани в результате отравления прижигающими ядами, необходима срочная трахеостомия. При нарушении дыхания центрального происхождения на фоне глубокого коматозного состояния, при отсутствии или явной недостаточности самостоятельных дыхательных движений необходимо искусственное аппаратное дыхание, которое можно проводить либо после предварительной интубации, либо с помощью маски, плотно прижатой к лицу больного. Для проведения длительного искусственного дыхания наиболее приемлемы аппараты, регулируемые по объему («Энгстрем», РО-3). При отсутствии аппарата искусственного дыхания или на время, необходимое для подготовки его к работе, следует проводить искусственное дыхание рот в рот. Во всех случаях нарушения внешнего дыхания должна применяться оксигенотерапия.

Для борьбы с ацидозом внутривенно капельно вводят 300—400 мл 4% раствора бикарбоната натрия. Для медикаментозной стимуляции дыхания можно использовать внутривенное введение 10—20 мл 0,5% раствора бемегрида, но в случае резкой механической асфиксии введение бемегрида возможно только после освобождения дыхательных путей. При судорогах бемегрид противопоказан.

Синдром нарушения гемодинамики

В зависимости от характера действия токсического агента на организм наблюдаются различные формы нарушения гемодинамики.

Коллапс. Для лечения больных, находящихся в состоянии коллапса, внутривенно капельно вводят 3—4 мл 0,2% раствора норадреналина или 4—5 мл 1% раствора мезатона на 500 мл 5% раствора глюкозы с добавлением 2—3 мл 5% раствора эфедрина и 1 мл 0,05% раствора строфантина, можно с добавлением 60—120 мг преднизолона. В случаях стойкого коллапса (ниже критических цифр — 70 мм рт. ст.) целесообразно применять дробное артериальное нагнетание одногруппной крови или кровезамещающих жидкостей. При отравлении ядами, первично воздействующими на сердце (хинин, вератрин, хлорид бария), могут наблюдаться явления выраженного замедления проводимости в сердце, экстрасистолия, а также кардиогенный коллапс. В подобных случаях внутривенно вливают 0,5— 1 мл 0,1 % раствора атропина и 500 мл 0,5% раствора хлорида калия. Хлорид калия можно давать внутрь в порошке до 5 г в сутки.

Отек легких. Для лечения отека легких проводят мероприятия, как при острой сердечной недостаточности. Особое значение имеет отсос секрета из верхних дыхательных путей через носовой катетер или через трахеостому. Необходима ингаляция кислорода с парами спирта (через носовой катетер). Медикаментозное лечение отека легких проводят на фоне специфической для данного отравления терапии. Однако следует максимально уменьшать количество вводимой жидкости. В коматозном состоянии противопоказано введение наркотиков. Диуретики — лазикс 40 мг в вену или новурит (1 мл 10% раствора).

Отек легких следует дифференцировать от бронхореи при отравлении фосфорорганическими соединениями и некоторыми наркотическими средствами (алкоголь морфин). Бронхорея быстро купируется при введении атропина.

Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот и пр., а также при отравлениях фосгеном, дифосгеном и другими раздражающими газами.

Лечение. Аэрозоли с димедролом, эфедрином, новокаином, стрептомицином.

Преднизолон (30 мг) внутривенно с 20 мл 40% раствора глюкозы повторно, мочевина (100—150 мл 30% раствора) внутривенно, сердечно-сосудистые средства по показаниям.

Гипотония от острой плазмопотери наступает при повышенной капиллярной проницаемости при ожогах пищевода и желудка кислотами и щелочами, реже при отравлениях снотворными и солями тяжелых металлов. Лечение осуществляют повторными влияниями плазмы и кровезаменяющих жидкостей под контролем гематокрита и объема циркулирующей крови.

Ожоговый шок возникает при отравлениях прижигающими жидкостями, в основном кислотами и щелочами.

Лечение. Подкожно или внутривенно 1—2 мл 1% раствора морфина и 1 мл 0,1% раствора атропина. При нарастании болей — закись азота.

В целях предупреждения и лечения шока проводят левостороннюю вагосимпатическую и двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду, а также внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси (50 мл 2% раствора новокаина на 500 мл 5% раствора глюкозы).

В торпидной фазе шока целесообразно внутривенное введение преднизолона (60—120 мг), сердечно-сосудистые средства (кордиамин, строфантин, эфедрин) или внутриартериальное введение крови.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность возникает при отравлениях нефротоксическими ядами (антифриз, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод, пахикарпин и т. д.), гемолитическими ядами (уксусная эссенция, медный купорос), а также при длительном и глубоком коллапсе на фоне других интоксикаций. Важным фактором в лечении больных с острой почечной недостаточностью является постоянный контроль водно-солевого баланса (диурез, электролиты плазмы, хлориды).

Особое значение имеют повторные паранефральные новокаиновые блокады и внутривенное вливание глюкозо-новокаиновой смеси (300 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 40% раствора глюкозы, 30 мл 2% раствора новокаина), а также ощелачивание плазмы (4% раствор бикарбоната натрия в количестве 300 мл внутривенно).

Оперативные методы лечения острой почечной недостаточности: гемодиализ (экстренное проведение в случаях нарастающей гиперкалиемии), перитонеальный диализ, обменное переливание крови.

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность как проявление острого токсического гепатита развивается при острых отравлениях дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, некоторыми растительными ядами (мужской папоротник, грибы) и медикаментами (акрихин).

При лечении токсических гепатитов необходимо применение липотропных веществ (30 мл 20% раствора холин-хлорида с 600 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно со скоростью не более 30 капель в минуту), витаминотерапия (витамины B6, В12) и гормонотерапия.

Большое значение имеет применение глютаминовой кислоты (до 4 г с сутки внутрь), унитиола (до 30 мл 5% раствора в сутки).