Симптоматика и неотложная помощь при наиболее распространенных отравлениях

Азотнокислый натрий см. Анилин.

Аконит (борец, голубой лютик, Иссык-Кульский корень) — ядовитое растение, особенно распространенное в Средней Азии. Алкалоид аконита — аконитин— наиболее ядовитый из всех существующих алкалоидов (выраженный никотиновый эффект). Летальная доза аконита 0,005 г.

Акрихин см. Хинин.

Алкоголь см. Спирт этиловый, Суррогаты алкоголя.

Амидопирин и другие производные пиразолона. Смертельная доза 10—15 г.

Симптомы. При легких отравлениях появляются шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, падение температуры, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях развиваются судороги икроножных мышц, сонливость, бред, потеря сознания и коматозное состояние, для которого характерны расширение зрачков, цианоз, гипотермия, ослабление пульса и падение артериального давления. При отравлении амидопирином рано возникают отеки в результате задержки в организме ионов натрия и хлора. При тяжелых отравлениях наблюдаются явления токсического гепатита и интерстициального нефрита, метгемоглобинемия. Может возникнуть лейкопения, агранулоцитоз, однако картина красной крови длительно остается ненарушенной. Возможно развитие язвенной ангины и стоматита, острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки, иногда симптомы геморрагического диатеза. Часто наблюдаются аллергические ножные высыпания и дерматиты.

Лечение. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь. Форсированный диурез (алкалинизация мочи) см. общую часть. В тяжелых случаях осмотический диурез (см. общую часть). Двусторонняя паранефральная блокада. Витаминотерапия: витамин В12 до 1000 мкг в сутки, витамины B1, В6 (2 мл 5% раствора) в мышцу. Сердечно-сосудистые средства, лечение нарушений гемодинамики см. общую часть. При симптомах агранулоцитоза — витамин В12, фолиевая кислота (0,08 г и др.). При судорогах — барбамил (5 мл 10% раствора) в мышцу. При отеках — хлорид калия по 1 г внутрь, мочегонные. Лечение метгемоглобинемии см. Анилин. В ранний период возможно применение гемодиализа («искусственная почка») или перитонеального диализа. Осмотический диурез см. общую часть.

Амизил см. Димедрол.

Аминазин (хлорпромазин, ларгактил, плегомазин). Смертельная доза около 6 г.

Симптомы. При приеме внутрь токсических доз аминазина (без примеси снотворных) быстро развиваются резкая слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота. Возможны появление судорог (эпилептиформных), чаще у женщин, потеря сознания. Коматозное состояние неглубокое, сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены, слизистые оболочки розовые. По выходе из комы возможны явления паркинсонизма. Отмечаются учащение пульса, значительное снижение артериального давления; цианоз отсутствует. Иногда отмечаются кожные аллергические реакции — покраснение и отек участков кожи. При разжевывании драже аминазина гиперемия и отек слизистой оболочки рта. Иногда после длительного приема аминазина возникает хлорпромазиновая желтуха в результате застоя желчи в мелких желчных путях и вторичного гепатита («хлорстатический гепатоз»), Смерть от паралича дыхательного центра и коллапса.

Лечение. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез (алкалинизация мочи, водная нагрузка). В тяжелых случаях — осмотический диурез (см. общую часть). В коматозном состоянии — 10 мл 0,5 раствора бемегрида в вену (осторожно, возможны судороги!). При гипотонии — кофеин (1—3 мл 10% раствора), эфедрин (2 мл 5% раствора), мезатон (1 мл 1% раствора), адреналин (1 мл 0,1% раствора) подкожно. Витаминотерапия: витамин В1 (4мл 5% раствора), В12 — до 500 мкг в мышцу. При судорогах — хлоралгидрат в клизме. При паркинсонизме — депаркин, мелипрамин по 50—75 мг в сутки внутрь. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности см. общую часть.

Аминобензол см. Анилин.

Аминофиллин см. Кофеин.

Амитал-натрий см. Барбитураты.

Аммиак см. Щелочи едкие.

Анабазин — алкалоид растения анабазис, особенно распространенного в Казахстане (выраженный никотиновый эффект). Смертельная доза 0,05 г.

Симптомы, лечение, см. Никотин.

Анадол см. Морфин.

Анальгин см. Амидопирин.

Андаксин см. Мепротан.

Анилин. Смертельная доза при поступлении внутрь 1 г.

Симптомы. До появления жалоб обращают на себя внимание синюшная окраска слизистой оболочки губ, ушных раковин, ногтевых фаланг пальцев рук. Позже возникают резкая слабость, головокружение, головная боль, явления эйфории и двигательное возбуждение, рвота, одышка. Пульс частый, печень увеличена и болезненна при пальпации. Возможна иктеричность склер. При тяжелых отравлениях быстро наступает нарушение сознания и коматозное состояние, зрачки сужены, без реакции на свет, повышенное слюнотечение и выделение бронхиального секрета (бронхорея) с появлением крупнопузырчатых хрипов в легких. Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра и острой сердечно-сосудистой недостаточности. При выходе из коматозного состояния возможны клонико - тонические судороги. Впоследствии наблюдаются явления токсического гепатита, токсической анемии с гемолитической желтухой. Постоянно отмечаются лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение вязкости крови, гемоглобинурия и гематурия. Кровь имеет характерный шоколадно-бурый цвет. На 2—3-и сутки после отравления возможно развитие гемолиза или рецидива метгемоглобинемии. При тяжелых отравлениях часто возникает острая почечная недостаточность.

Лечение. При попадании на кожу — обмывание пораженных мест раствором перманганата калия 1 : 1000. При приеме внутрь — введение в желудок 2 столовых ложек активированного угля с последующим обильным промыванием. В конце промывания — введение 30 г солевого слабительного и 150 мл вазелинового масла. Лечение метгемоглобинемии (1% раствор метиленовой сини по 1—2 мл на 1 кг веса с 5% раствором глюкозы внутривенно повторно). Витаминотерапия: 5% раствор витамина С до 60 мл в сутки в вену, витамин В12 в количестве 600 мкг в мышцу. Тиосульфат натрия (100 мл 30% раствора) внутривенно. Повторное замещение крови — см. общую часть. Форсированный диурез (алкалинизация мочи и водная нагрузка) см. общую часть. Противопоказаны алкоголь и другие спирты. Лечение острой почечной недостаточности см. общую часть. Оксигенотерапия постоянно.

Антабус (тетурам).

Симптомы. После курса лечения антабусом прием алкоголя вызывает резкую вегетативно-сосудистую реакцию (алкогольно-антабусная реакция) — покраснение кожных покровов и чувство жара в лице, затруднение дыхания, сердцебиение, чувство страха смерти, озноб. Постепенно реакция заканчивается, и через 1—2 часа наступает сон, после которого больные чувствуют себя удовлетворительно. Однако после приема больших доз алкоголя может иметь место значительно более тяжелая реакция, особенно у больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы и печени. Появляются резкая бледность кожных покровов, цианоз, повторная рвота, значительное учащение пульса и падение артериального давления. Возможны потеря сознания и выраженные нарушения дыхания — резкая одышка, асфиксия рвотными массами. Впоследствии могут наблюдаться психозы. Может развиться острая печеночно-почечная недостаточность.

Лечение. Уложить больного в горизонтальном положении. Глюкоза (40 мл 40% раствора) с аскорбиновой кислотой (10 мл 5% раствора) внутривенно. Бикарбонат натрия (1000 мл 4% раствора) внутривенно капельно. Витаминотерапия: витамин В1 (2 мл 5% раствора), В6 (2 мл 5% раствора) внутримышечно. Сердечно-сосудистые средства, оксигенотерапия. Лечение острой печеночно-почечной недостаточности см. общую часть.

Антикоагулянты (гепарин, дикумарин, пелентан, фенилин и др.).

Симптомы. Развитие геморрагических явлений — кровотечения (носовые, маточные, желудочные, кишечные). Гематурия. Множественные кровоизлияния, в кожу, мышцы, внутренние органы. Смерть в результате массивных кровотечений геморрагического инсульта и пр.

Лечение. Витамин К (5 мл 1% раствора) в вену повторно под контролем протромбина крови, рутин по 0,04 г внутрь повторно, хлорид кальция (10 мл 10% раствора) внутривенно. Аминокапроновая кислота (250 мл) внутривенно. Переливание крови (250 мл) повторно, в тяжелых случаях обменное переливание крови. Антигемофильная плазма (500 мл) в вену. При передозировке гепарина — протамин-сульфат (5 мл 1% раствора) внутривенно, при необходимости повторно (по 1 мл на каждые 100 единиц введенного гепарина). Сердечно-сосудистые средства по показаниям.

Антипирин см. Амидопирин.

Антифриз — смесь гликолей: этиленгликоля, пропиленгликоля и полигликолей («тормозная жидкость»). Токсическое действие антифриза в основном связано с этиленгликолем. Смертельная доза последнего около 100 мл.

Симптомы. После приема антифриза внутрь вначале наступают явления легкого алкогольного опьянения при хорошем самочувствии. Спустя 5—8 часов появляются боли в подложечной области, сильная жажда, головная боль, боли в животе, рвота, понос. Кожные покровы сухие, гиперемированы. Слизистые оболочки с цианотическим оттенком. Психомоторное возбуждение, расширение зрачков, повышение температуры. Одышка. Учащение пульса. При тяжелых отравлениях наступают потеря сознания, ригидность затылочных мышц, клинико-тонические судороги. Дыхание глубокое, шумное. Явления острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс, отек легких). Со 2—3-го дня после отравления развиваются симптомы острой почечной недостаточности: мочи выделяется мало, реакция ее кислая, удельный вес снижен, много белка, в осадке характерные для данного отравления кристаллы оксалатов. Нарастает уровень мочевины, остаточного азота и креатинина в крови. Появляются желтушность кожных покровов, увеличение и болезненность печени. Отравленные могут погибнуть при явлениях нарастающей уремии.

Лечение. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. В ранний период — форсированный диурез (алкалинизация мочи и водная нагрузка) в течение 2 суток (см. общую часть). Хлорид кальция или глюконат кальция по 10—20 мл в вену повторно. Двусторонняя паранефральная блокада новокаином. Сердечно-сосудистые средства по показаниям. Профилактика и лечение почечно-печеночной недостаточности (см. общую часть). При приеме внутрь более 200 мл яда — обменное переливание крови, гемодиализ в 1-е сутки после отравления, перитонеальный диализ. При развитии анурии прогноз крайне неблагоприятный.

Анузол см. Атропин.

Арсенаты, арсениты см. Мышьяк.

Аскофен см. Салициловая кислота.

Астматол см. Атропин.

Асфен см. Салициловая кислота.

Атропин — алкалоид, содержащийся в некоторых растениях семейства пасленовых (белена, красавка, дурман, скополия). Смертельная доза атропина 0,1 г.

Симптомы. При легком отравлении появляются сухость во рту, расстройство речи и глотания, расширение зрачков и нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сухость и покраснение кожных покровов, возбуждение, иногда бред и галлюцинации, тахикардия. При тяжелых отравлениях наблюдаются полная потеря ориентации, резкое двигательное и психическое возбуждение, иногда судороги с последующей потерей сознания и развитием коматозного состояния. Резкое повышение температуры тела, цианоз слизистых оболочек, одышка с появлением периодического дыхания типа Чейн-Стокса, пульс неправильный, слабый, падение артериального давления. Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра и сосудистой недостаточности. Специфическим осложнением отравлений атропином (особенно астматолом) являются трофические нарушения — значительные отеки подкожной клетчатки на лице, в области предплечий и голеней.

Лечение. Промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом. В коматозном состоянии при отсутствии резкого возбуждения 1 мл 1% раствора пилокарпина повторно или 1 мл 0,05% раствора прозерина под кожу повторно. Купирование психомоторного возбуждения — аминазин (2 мл 2,5% раствора), лучше 2 мл 2,5% раствора тизерцина, промедол (2 мл 1% раствора) или барбитураты короткого действия — тиопентал-натрий (2,5% раствор), гексенал (2,5% раствор) по 3—4 мл в вену (с перерывами 30 секунд до 10—15 мл). При резкой гипертермии — амидопирин (10—20 мл 4% раствора), или анальгин (1—2 мл 50% раствора), или реопирин (5 мл) в мышцу, пузыри со льдом на голову и паховые области, обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором. В коматозном состоянии — алкалинизация крови, форсированный диурез (см. общую часть), оксигенотерапия.

Барбамил и другие барбитураты. Смертельная доза в среднем 0,1 г на 1 кг веса.

Симптомы. Обычно выделяют четыре основные стадии барбитуровой интоксикации: засыпания, поверхностной комы, глубокой комы, пробуждения. Острое отравление начинается с сонливости, слабости, атаксии. Зрачки умеренно сужены, гиперсальвация. Речь смазанная. Больной постепенно полностью теряет сознание, впадает в кому, глубина которой зависит от количества принятого яда. Происходит ослабление зрачковых и сухожильных рефлексов вплоть до полного исчезновения их. Часто наблюдаются миоз, одышка со снижением дыхательного объема легких, артериальная гипотензия. В наиболее тяжелых случаях встречаются осложнения в виде механической асфиксии, паралича дыхания, коллапса, отека легких, выраженной тахикардии. В посткоматозный период непостоянная неврологическая симптоматика, устанавливаются стойкие зрачковые и сухожильные рефлексы. Эмоциональная лабильность, депрессия. Осложнения со стороны различных систем организма (пневмония, трофические и психические нарушения).

Лечение. При коматозном состоянии больного промывание желудка через зонд следует делать после предварительной интубации. Основное внимание должно быть направлено на нормализацию дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и увеличение диуреза (см. общую часть). Хорошие результаты получаются при комплексном лечении методом алкалинизации мочи, осмотического диуреза и введении аналептиков (бемегрид) для уменьшения глубины комы и нормализации дыхания. В стадии глубокой комы бемегрид неэффективен. Метод алкалинизации мочи и осмотического диуреза см. общую часть. Лечение аналептиками — бемегрид (10 мл 0,5% раствора) внутривенно через 10 минут до появления рефлексов и углубления дыхания (всего в среднем 60—100 мл) в условиях скорой помощи, а в стационаре капельное введение физиологического раствора в вену до 1000 мл в сутки с бемегридом (до 100 мл) до выхода из коматозного состояния. В тяжелых случаях возможно раннее применение гемодиализа, перитонеального диализа (см. общую часть). Профилактика легочных осложнений (пневмония), а также трофических нарушений (пролежни, местный отек подкожной клетчатки) состоит в частом повертывании больных в кровати и устранении механического давления на кожу (мягкий матрац, вата, губки, исключение фиксирующих повязок и т. д.). Сердечно-сосудистые средства по показаниям, но не менее 3 раз в сутки по 2 мл кордиамина, по 1 мл 5% раствора гидрохлорида эфедрина под кожу. В пожилом возрасте показано введение антикоагулянтов (гепарин 5000 единиц в мышцу). Антибиотики с момента поступления (не менее 2 000 000 ЕД пенициллина и 1 г стрептомицина в сутки). Гипертермия см. Атропин, лечение.

Барий. Токсичны все растворимые соли бария. Практически нетоксичен нерастворимый сульфат бария, применяемый в рентгенологии. Смертельная доза хлорида бария при приеме внутрь 0,8—0,9 г, углекислого бария — 2—4 г.

Симптомы. При приеме внутрь ядовитых солей бария возникают головокружение, жжение во рту, боли в желудке, слюнотечение, тошнота, рвота, жидкий стул. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, через 2—3 часа возникает выраженная мышечная слабость (вялый паралич мышц верхних конечностей и шеи). Пульс замедлен, слабый, отмечаются нарушения ритма — экстрасистолия, бигеминия, мерцание предсердий с последующим падением артериального давления. Одышка, цианоз слизистых оболочек. Смерть обычно наступает в 1-е сутки после отравления при явлениях падения сердечной деятельности.

Лечение. Промывание желудка через зонд 1% раствором сульфата натрия или сульфата магния для образования нерастворимого сульфата бария, сульфат натрия (30 г) внутрь, повторно по 5 г в 50 мл воды через час. Клизмы из 10% раствора тех же солей. Промедол (1 мл 2% раствора), атропин (1 мл 0,1% раствора) внутривенно на глюкозе. ЭДТА (кальций-динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты) по 20 мл 10% раствора с 500 мл 5% раствором глюкозы в вену капельно, повторно через 3—4 часа в течение 3—4 дней. Форсированный диурез см. общую часть. Можно применить 3% раствор сульфата натрия по 10—20 мл в вену. При нарушении сердечного ритма — хлорид калия 2,5 г на 500 мл 5% раствора глюкозы в вену капельно, при необходимости повторно. Сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин, эфедрин). Противопоказано введение сердечных гликозидов (строфантин, дигиталис). Оксигенотерапия, витаминотерапия (витамин В12 до 1000 мкг, витамин В1 до 5 мл 5% раствора подкожно). Лечение сердечно-сосудистой недостаточности см. общую часть.

Бекарбон см. Атропин.

Белена см. Атропин.

Белладонна см. Атропин.

Беллоид (белласпон). Венгерский медикаментозный препарат, содержащий 0,3 г эрготоксина, 0,1 мг белладонны и 0,03 г барбитуровой кислоты. Смертельная доза 30—50 таблеток.

Симптоматика. Раньше всего появляются симптомы отравления атропином (см. Атропин) с последующим развитием тяжелого коматозного состояния, сходного с барбитуровой комой (см. Барбамил).

Лечение, см. Атропин, Барбамил.

Бензин. Токсические свойства связаны с наркотическим действием на центральную нервную систему. Отравления бензином могут возникать при поступлении яда в дыхательные пути, при воздействии на большие участки кожных покровов. Токсическая доза при приеме внутрь 20—50 г.

Симптомы. При отравлении средней тяжести, вызванном вдыханием невысоких концентраций бензина, наблюдаются явления, сходные с состоянием опьянения: психическое возбуждение, головокружение, тошнота, рвота, покраснение кожных покровов, учащение пульса, иногда обморочное состояние с развитием судорог и повышением температуры. У шоферов при засасывании бензина в шланг он иногда проникает в легкое, что приводит к развитию «бензинной пневмонии»: быстро проявляются боли в боку, одышка, кашель с ржавой мокротой, резкое повышение температуры. Изо рта ясный запах бензина. Заболевание длится 4—5 дней. При попадании бензина внутрь появляются обильная и повторная рвота, головная боль, боли в животе, жидкий стул. Иногда отмечаются увеличение печени и ее болезненность, иктеричность склер.

Лечение. Вынести пострадавшего из опасного помещения на свежий воздух. При попадании бензина внутрь промыть желудок через зонд после введения 200 мл вазелинового масла и животного угля. При вдыхании его паров или аспирации — кислородные ингаляции, антибиотики (2 000 000 ЕД пенициллина и 1 | стрептомицина) в мышцу, ингаляции антибиотиков, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, камфора, кофеин). При явлениях бензинной пневмонии — АКТГ (40 единиц ежедневно), аскорбиновая кислота (10 мл 5% раствора) внутримышечно. В коматозном состоянии при нарушении дыхания — интубация, искусственное дыхание, кислород. Категорически противопоказан прием алкогольных напитков.

Бензол — растворитель из группы ароматических углеводородов.

Симптомы. При вдыхании концентрированных паров бензола быстро появляется возбуждение, подобное алкогольному с последующей потерей сознания и развитием коматозного состояния. Характерны мышечные подергивания (фибрилляции), клонико-тонические судороги, бледность лица, слизистые оболочки красного цвета, зрачки расширены. Расстройства дыхания: одышка с нарушением ритма, явления паралича дыхательного центра. Пульс ритмичный, слабый, артериальное давление снижено. Смерть наступает от остановки дыхания и падения сердечной деятельности. Возможны кровотечения из носа и десен, кровоизлияния в кожу, маточные кровотечения. При приеме бензола внутрь возникают боли в животе, рвота, явления поражения печени (желтуха и т. д.). Повторные воздействия бензола приводят к развитию агранулоцитоза и апластической анемии.

Лечение. Удаление пострадавшего из опасной зоны. При поступлении яда внутрь промывание желудка через зонд, внутрь 200 мл вазелинового масла и 30 г сульфата натрия. Оксигенотерапия, обменное переливание крови. Витаминотерапия: витамин B12 до 1000 мкг в сутки, В6 и В1 — до 3 мл 5% раствора в мышцу, аскорбиновая кислота (10—20 мл 5% раствора) с глюкозой. При кровотечении — викасол до 20 мл 0,3% раствора в мышцу. Антибиотики, сердечно-сосудистые средства. При желудочковых экстрасистолах — профилактически новокаинамид (5 мл 10% раствора) внутримышечно.

Бертолетовая соль (хлорноватокислый калий). Смертельная доза 10—15 г.

Симптомы. При поступлении внутрь вызывает ожоги слизистых оболочек, действуя как щелочь, Появляются боли в животе, рвота черно-зелеными массами.

Рано появляется выраженный цианоз слизистых, цвет лица и кожных покровов серый, позднее желтушный. Кровь имеет характерный шоколадный оттенок, моча темно-вишневого цвета. В течение 2—3 дней развивается острая почечно-печеночная недостаточность.

Лечение. Морфин (1 мл 1% раствора), димедрол (2 мл 1% раствора), атропин (1 мл 0,1% раствора) подкожно. Промывание желудка через зонд 5% раствором бикарбоната натрия с добавлением активированного угля, эмульсия подсолнечного масла (50 мл) внутрь. Обменное переливание крови повторно, алкалинизация мочи (см. общую часть). Тиосульфат натрия (100 мл 30% раствора) в вену капельно с 40% раствором глюкозы (300 мл). Лечение острой почечной недостаточности (см. общую часть). Гормонотерапия (гидрокортизон до 300 мг в мышцу), витаминотерапия.

Бесалол см. Атропин.

Болиголов (омег пятнистый, цикута) — травяное растение, содержащее алколоиды, из которых самый ядовитый кониин (выраженное никотиноподобное действие). Смертельная доза 0,15 г.

Симптомы, лечение см. Никотин.

Бриллиантовый зеленый см. Анилин.

Бром. Токсическое действие см. Хлор.

Симптомы. При вдыхании паров брома возникают насморк, слезотечение, слюнотечение, конъюнктивит. Характерна коричневая окраска языка, слизистой оболочки рта и конъюнктив. Иногда появляются значительные носовые кровотечения и аллергические явления (крапивница и др.). Острый бронхит и пневмония см. Хлор.

Жидкий бром действует на кожу и слизистые оболочки как прижигающее средство, образуя долго не заживающие язвы.

Лечение см. Хлор. При поступлении яда внутрь см. Кислоты и щелочи.

Бутадион см. Амидопирин.

Веронал см. Барбамил.

Вех ядовитый см. Болиголов.

Гексахлоран см. Хлорорганические соединения.

Героин см. Морфин.

Гидрохинон см. Анилин.

Грибы ядовитые. 

1. Поганка бледная. Симптомы: через 6—8 часов и позже после принятия яда возникают неукротимая рвота, коликообразные боли в животе, понос с кровью. На 2—3-й день появляются симптомы печеночной и почечной недостаточности, желтуха, увеличение и болезненность печени, анурия. Развивается коматозное состояние, для которого характерно максимальное расширение зрачков, иктеричность склер, падение артериального давления. Смертность при данном отравлении достигает 50%.

Лечение. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь. Глюкоза (до 250 мл 40% раствора) с инсулином (15 единиц) в вену повторно. Холин-хлорид (20—40 мл 20% раствора в вену) капельно с 500 мл 40% раствора глюкозы (не более 30 капель в минуту; при появлении повышенного потоотделения и нарушения дыхания 1 мл 0,1% раствора атропина под кожу). Метионин до 4 г в сутки внутрь. При повторных рвоте и поносе — полиглюкин в количестве 400 мл в вену капельно, физиологический раствор до 3—4 л, хлорид натрия (10 мл 10% раствора) и поливинил (500 мл) внутривенно. Паранефральная новокаиновая блокада. Сердечно-сосудистые средства по показаниям. Витаминотерапия: витамин В12 до 800 мкг в сутки в мышцу, витамин В15 до 5 г внутрь, глютаминовая кислота до 3 г внутрь, аскорбиновая кислота 1 г в сутки внутрь. Лечение коллапса, печеночной и почечной недостаточности см. общую часть.

2. Мухоморы. Симптомы. Не позже чем через 2 часа после принятия яда возникают рвота, повышенное потоотделение и саливация, боли в животе, резкое сужение зрачков. В более тяжелых случаях отравления появляются выраженная одышка, повышенное выделение бронхиального секрета (бронхорея), урежение пульса и падение артериального давления, возможны судороги и бред, галлюцинации и коматозное состояние.

Лечение. Промывание желудка через зонд, внутрь солевое слабительное. Атропин (по 1—2 мл 0,1% раствора) подкожно до появления сухости слизистых оболочек и расширения зрачков, физиологический раствор под кожу капельно до 1500 мл. При судорогах — сульфат магния (10 мл 25% раствора) внутримышечно. Лечение коллапса см. общую часть.

3. Строчки. При хорошей кулинарной обработке нетоксичны. Симптомы. Диспепсические расстройства: рвота, понос. Через 6—12 часов появляется желтуха, моча темного цвета в связи с гемоглобинурией, увеличение и болезненность печени.

Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное. Новокаин (50 мл 2% раствора) с глюкозой (500 мл 5% раствора), бикарбонат натрия (1000 мл 4% раствора) внутривенно.

Ядовитые сыроежки, волнушки и др. Преобладают явления острого гастроэнтерита в результате поражения желудочно-кишечного тракта.

Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное. Фталазол до 2 г в сутки и сульгин до 3 г. Физиологический раствор до 1500 мл под кожу, полиглюкин (400 мл) в вену капельно. При повторной рвоте — хлорид натрия (10 мл 10% раствора) в вену, папаверин (2 мл 2% раствора). Лечение коллапса см. общую часть.

ДЦТ см. Хлорорганические соединения.

Денатурат см. Суррогаты алкоголя.

Дикаин сильное местноанестезирующее средство, токсическое действие которого связано с повышенной к нему чувствительностью. Высшая разовая доза 0,09 г.

Симптомы. Отравление развивается остро: рвота, головокружение, похолодание конечностей, замедление пульса, резкое падение артериального давления, цианоз, потеря сознания. Возможны клонико-тонические судороги.

Смерть наступает в результате острой остановки дыхания на фоне тяжелых гемодинамических расстройств (коллапс, отек легких).

Лечение. При остановке дыхания — интубация, искусственное аппаратное дыхание, субехолин в дозе 0,05 г в мышцу. При судорогах тиопентал-натрий (5 мл 2,5% раствора) внутривенно. Алкалинизация мочи см. общую часть. Лечение расстройств гемодинамики см. общую часть.

Дикумарин см. Антикоагулянты.

Димедрол и другие антигистаминные препараты — супрастин, альфадрил, амизил (атропиноподобное действие). Токсическая доза около 1 г.

Симптомы, лечение см. Атропин. Особенно опасны для детей в возрасте до 2 лет (летальная доза 2—5 таблеток), когда быстро развиваются атаксия, судороги и кома с нарушениями дыхания.

Диметилфталат. В быту используется как средство от комаров «Репудин», входит в состав лосьонов «Ангара» и «Тайга».

Симптомы, лечение см. Спирт метиловый.

Динезин см. Аминазин.

Дионин см. Морфин.

Дихлорэтан (хлорэтил). Протоплазматический яд. Смертельная доза 20 мл. Симптомы. При поступлении внутрь небольшого количества яда (не более 30 мл) наблюдаются диспепсические расстройства — рвота с примесью желчи, позже жидкий хлопьевидный стул с резким запахом дихлорэтана, резкая слабость. Зрачки несколько расширены, гиперемия склер. Быстро нарастают явления острой печеночно-почечной недостаточности и стойкий коллапс. При приеме внутрь более 50 мл дихлорэтана развиваются коматозное состояние с тяжелыми нарушениями дыхания и быстрое падение артериального давления.

Часто отмечаются тяжелый геморрагический диатез, желудочно-кишечные кровотечения. Летальность при отравлении дихлорэтаном более 50%.

При ингаляционном отравлении дихлорэтаном наблюдаются повышенная саливация, диспепсические расстройства с последующим развитием острой печеночной и почечной недостаточности. Течение ингаляционных отравлений более благоприятное.

Лечение. Промывание желудка через, зонд, внутрь 100—200 мл вазелинового масла, 30 г солевого слабительного. При наличии глубокой комы — интубация, искусственное дыхание по показаниям, сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин, мезатон и др.). Длительное вдыхание карбогена. Показано обменное переливание крови в количестве 5—6 л, иногда повторно. Лечение острой печеночной недостаточности см. общую часть. Преднизолон до 120 мг в мышцу повторно. Витамины В12 (до 1500 мкг), В1 (4 мл 5% раствора), В6 (4 мл 5% раствора) в мышцу, В15 до 5 г внутрь. Унитиол (5 мл 5% раствора) 3 раза внутримышечно, хлорид натрия (10 мл 10% раствора) внутривенно. Лечение коллапса см. общую часть. При резком возбуждении — хлоралгидрат в клизме, пипольфен (2 мл 2,5% раствора) в вену, повторно (или супрастин). Гемодиализ, перитонеальный диализ в первые часы после отравления. Антибиотикотерапия: синтомицин или левомицетин внутрь по 0,5 г 4 раза в день. Диета: избегать жиров, а в первые дни и белков; сладкий чай, кисели, каши.

Древесный спирт см. Спирт метиловый.

Змеиный яд см. Укусы змей.

Известь негашеная см. Щелочи едкие.

Индийская конопля (гашиш, план) — наркотическое одурманивающее средство. Употребляется с целью своеобразного опьянения — для жевания, курения и приема внутрь. Токсическое действие связано с угнетением центральной нервной системы.

Симптомы. Вначале характерны психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации (видение цветов, больших пространств), быстрая смена мыслей, смех, легкость движений. Затем наступают общая слабость, вялость, плаксивое настроение и долгий глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.

Лечение. Промывание желудка при принятии яда внутрь. При резком возбуждении — аминазин (1—2 мл 2,5% раствора) внутримышечно, хлоралгидрат в клизме, сердечно-сосудистые средства.

Йод (эритрозин, цианин). Симптомы. При вдыхании паров йода возможно поражение верхних, дыхательных путей (см. Хлор). При попадании концентрированных растворов йода внутрь развиваются тяжелые ожоги пищеварительного тракта. Слизистая оболочка имеет характерный темно-бурый цвет. Возможно определение в моче гемоглобина и метгемоглобина, белка и развитие выделительного (гемоглобинурийного) нефроза, токсического гепатита.

Лечение. При вдыхании паров йода — см. Хлор. При попадании яда внутрь — промывание желудка через зонд, лучше с использованием 0,5% раствора тиосульфата натрия. Тиосульфат натрия (до 300 мл 30% раствора в сутки) в вену капельно. Лечение ожогового шока (см. Кислоты) и почечной недостаточности (см. общую часть).

Кали едкое см. Щелочи едкие.

Калий цианистый см. Синильная кислота.

Каломель см. Ртуть.

Карболовая кислота см. Фенол.

Карбофос см. Фосфорорганические вещества.

Каустическая сода см. Щелочи едкие.

Кислоты крепкие. Токсическое действие обусловлено прижиганием тканей, а также резорбцией кислот. Летальные исходы возможны после приема 20 мл и более концентрированных растворов кислот.

Симптомы. Сразу после поступления едкой кислоты внутрь отмечаются резчайшие боли в полости рта, по ходу пищевода и желудка. Повторная рвота с примесью крови, пищеводно-желудочные кровотечения. Значительная саливация, приводящая к механической асфиксии в связи с болезненностью акта откашливания и отеком гортани. К концу 1-х суток в тяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссенцией, появляется желтушность кожных покровов как результат гемолиза. Моча приобретает окраску от розовой до темно-коричневой. Явления гемоглобинурийного нефроза. Печень увеличена и болезненна при пальпации. Явления реактивного перитонита. На 2—3-и сутки развиваются гипертермия, психомоторное возбуждение. Нарастают боли в животе, тахикардия вплоть до пароксизмальной. Возможно прободение желудка. При отравлении уксусной кислотой анурия, азотемия. Частыми осложнениями являются гнойный трахеобронхит и пневмонии, ожоговая астения, кахексия, рубцовые сужения пищевода и желудка. Смерть может наступить в первые часы при развитии ожогового шока.

Лечение. Промывание желудка через зонд, несмотря на наличие в желудочном содержимом крови. С целью обезболивания перед промыванием желудка подкожно ввести морфин (1—1,5 мл 1% раствора) и атропин (1 мл 0,1% раствора), внутримышечно папаверин (1 мл 2% раствора). После промывания желудка слабительное не вводят. Лечение болевого шока. Для местного лечения обожженной поверхности внутрь через каждый час дают 20 мл микстуры следующего состава: 10% эмульсии подсолнечного масла — 200 мл, анестезина — 20 г, биомицина —1 г. При появлении темной мочи вводят 4% раствор бикарбоната натрия до 1500 мл в вену. Сердечно-сосудистые средства — глюкоза (500 мл 5% раствора), новокаин (5 мл 2% раствора) в вену капельно, новокаиновая паранефральная блокада, вагосимпатическая новокаиновая блокада слева. В случаях значительной кровопотери — повторное переливание крови. Раннее применение массивных доз антибиотиков. Гидрокортизон (100 мг) внутримышечно. Витаминотерапия: витамины В12 (400 мкг), B1 и В6 (2 мл 5% раствора) в мышцу. Внутривенно низкомолекулярный полиглюкин (500 мл), плазма (250 мл) в 1-е сутки после отравления. Кровоостанавливающие средства — викасол (5 мл 0,3%) внутримышечно, хлорид кальция (20 мл 10% раствора) повторно в вену. При отеке гортани — ингаляция аэрозолей пенициллина (300 000 ЕД) на 0,5% растворе новокаина (3 мл) с 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 0,1% раствора адреналина. В случае безуспешности указанного мероприятия — трахеостомия. Голод в течение 2—3 суток, затем диета № 1а по Певзнеру до 1—1 1/2 месяцев.

Кислота щавелевая см. Кислоты крепкие, Этиленгликоль.

Клей БФ см. Суррогаты алкоголя.

Кодеин см. Морфин.

Кофеин. Смертельная доза 10—20 г внутрь. Токсическое действие связано с резким возбуждением центральной нервной системы.

Симптомы. При приеме внутрь токсических доз кофеина быстро развиваются выраженное психомоторное возбуждение, гиперемия, расширение зрачков, сухость кожи и слизистых оболочек, клонико-тонические судороги. В дальнейшем возможно резкое угнетение вплоть до развития сопорозного состояния, выраженная тахикардия до уровня пароксизмальной, сопровождающаяся гипотонией, и другие сердечные аритмии. При явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности возможен смертельный исход. При передозировке препаратов теофиллина, особенно при внутривенном введении, возможны приступ клонико-тонических судорог и падение артериального давления.

Лечение. Промывание желудка зондом, солевое слабительное. Аминазин (2 мл 2,5% раствора) в мышцу с новокаином. Тиопентал-натрий в количестве 1 г в мышцу. В тяжелых случаях — введение литической смеси: 1 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 1% раствора промедола, 2 мл 2,5% раствора пипольфена или 2 мл 1% раствора димедрола с новокаином в мышцу повторно. При судорогах — хлоралгидрат в клизме, барбамил (3 мл 10% раствора) внутривенно. Форсированный диурез (алкалинизация мочи) см. общую часть. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности см. общую часть.

Крезол см. Фенол.

Ксилол см. Бензол.

Купорос медный см. Медь.

Курарэ и курареподобные препараты. При попадании внутрь токсического действия не оказывают. Токсичны при парентеральном введении и вызывают нарушение нервно-мышечной проводимости.

Симптомы. При передозировке диплацина и других препаратов с конкурентным типом действия возможно развитие рекураризации — повторные явления релаксации и остановка дыхания после выхода больных из состояния наркоза. При быстром введении могут развиться бронхоспазм и паралич сердца. Передозировка дитилина (листенон) возможна при введении терапевтических доз препарата, если в организме понижена активность фермента холинэстеразы (отравления ФОИ и другими антихолиэстеразами, заболевания печени).

Лечение. Интубация и искусственное аппаратное дыхание. При использовании диплацина — прозерин (1 мл 0,05% раствора), атропин (1 мл 0,1% раствора) в вену, субехолин (0,05 г в мышцу), новокаин (10 мл 0,5% раствора) в вену, димедрол (2 мл 1% раствора), пипольфен (2 мл 2,5% раствора) в мышцу. При использовании дитилина применение прозерина и других антихолинэстеразных препаратов противопоказано. Обменное переливание крови. Алкалинизация мочи см. общую часть. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности см. общую часть.

Лизол см. Фенол.

Лосьоны см. Суррогаты алкоголя.

Люминал см. Барбитураты.

Маточные рожки см. Спорынья.

Мединал см. Барбитураты.

Медь. Смертельная доза медного купороса 10 мл.

Симптомы. При поступлении яда внутрь тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул, слабость, головокружение, головная боль, тахикардия, затруднение дыхания, коллапс, судороги. Иногда выраженный гемолиз крови, гемоглобин в моче, острая почечная недостаточность (анурия, уремия). Часто явления гипохромной анемии. Осложнения: нефрит, энтероколит. При попадании соединений меди (цинка, хрома) в верхние дыхательные пути развиваются явления острой «литейной лихорадки» — озноб, сухой кашель, высокая температура (до 40°), головная боль, слабость, одышка, аллергические явления — мелкая красная сыпь на коже и зуд.

Лечение. Промывание желудка через зонд, лучше 0,1% раствором желтой кровяной соли, затем солевое слабительное. Унитиол (10 мл 5% раствора, затем по 5 мл каждые 3 часа) в мышцу, морфин (1 мл 1% раствора), атропин (1 мл 0,1% раствора) подкожно. При частой рвоте аминазин (1 мл 2,5% раствора) внутримышечно. Тиосульфат натрия (100 мл 30% раствора), ЭДТА (20 мл 10% раствора), глюкоза (300 мл 5% раствора) внутривенно. Глюкозо-новокаиновая смесь (500 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 2% раствора новокаина) внутривенно. Антибиотики, витаминотерапия. При гемоглобинурии — паранефральная новокаиновая блокада, бикарбонат натрия (1000 мл 4% раствора) внутривенно. Лечение острой почечной недостаточности см. общую часть.

Миндаль горький см. Синильная кислота.

Мепробамат см. Мепротан.

Мепротан. Смертельная доза около 10 г.

Симптомы, лечение см. Барбитураты. Возможны аллергические нарушения типа крапивницы.

Маркаптофос см. Фосфорорганические вещества.

Метанол см. Спирт метиловый.

Метафос см. Фосфорические вещества.

Морфин. Смертельная доза 0,1—0,2 г внутрь.

Симптомы. При приеме внутрь или парентеральном введении токсических доз препаратов развивается коматозное состояние, для которого характерно значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда клонико-тонические судороги. В тяжелый случаях часто наблюдаются нарушение дыхания и развитие асфиксии — резкий цианоз слизистых оболочек, расширение зрачков, сердечно-сосудистая недостаточность. Смерть в результате угнетения деятельности дыхательного центра. При тяжелом отравлении кодеином нарушения дыхания могут появляться при полном сознании больного. Возможно также значительное падение артериального давления.

Лечение. Повторные промывания желудка, даже при внутривенном введении морфина, солевое слабительное. Налорфин (анторфин) по 1—3 мл 0,5% раствора в вену повторно. Форсированный диурез (алкалинизация мочи) см. общую часть. Сердечно-сосудистые средства по показаниям. Антибиотики, витаминотерапия (витамин В1 по 3 мл 5% раствора в вену повторно). Искусственное дыхание, субехолин в дозе 0,05 г в мышцу.

Мышьяк. Смертельная доза при приеме внутрь 0,06—0,2 г.

Симптомы. При поступлении яда в желудок обычно развивается желудочно-кишечная форма отравления. Через 2—8 часов появляются рвота, металлический вкус во рту, сильные боли в животе. Рвотные массы зеленоватого цвета, жидкий частый стул, напоминающий «рисовый отвар». Наступает резкое обезвоживание организма, сопровождающееся хлоропеническими судорогами. Гемоглобулинурия в результате гемолиза эритроцитов, желтуха, анемия, острая почечная недостаточность. В терминальной фазе коллапс и кома. В более тяжелых случаях наблюдается паралитическая форма: оглушение, сопорозное состояние, судороги, потеря сознания, кома, паралич дыхания, коллапс. Смерть наступает через несколько часов.

Лечение. Антидот Стржижевского (100 мл) через зонд с последующим промыванием желудка. Повторные сифонные клизмы. Унитиол по 5 мл 5% раствора 8 раз в сутки внутримышечно, 10% раствор ЭДТА (30 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы) в вену капельно. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота до 2 г, рутин, витамины В1, В6, В12, В15. Гипертонический (10%) раствор хлорида натрия в вену повторно, подкожно физиологический раствор и 5% раствор глюкозы до 3 л в сутки. При резких болях в кишечнике — платифиллин (1 мл 0,2% раствора), атропин (1 мл 0,1% раствора) подкожно, паранефральная блокада новокаином. Сердечно-сосудистые средства по показаниям. Лечение коллапса см. общую часть. Гемодиализ в первые сутки после отравления, перитонеальный диализ. В целях дифференциальной диагностики целесообразна рентгенография кишечника, так как мышьяк — рентгеноконтрастное вещество. При гемоглобинурии — глюкозо-новокаиновая смесь в вену (5000 мл 5% раствора глюкозы и 50 мл 2% раствора новокаина), гипертонические (20—30%) растворы по 200—300 мл и 2,4% раствор диафиллина по 10 мл внутривенно.

Натр едкий см. Щелочи едкие.

Натр фтористый см. Фтор.

Натрий цианистый см. Синильная кислота.

Нафталин (нафтол). Токсическое действие связано с угнетением центральной нервной системы и поражением паренхиматозных органов, особенно при возникновении гемолиза. Токсическое действие невелико ввиду плохой растворимости и всасываемости.

Симптомы. Оцепенелость, сопорозное состояние. Диспепсические расстройства, боли в животе. Поражение почек по типу выделительного нефроза (белок в моче, гематурия, цилиндрурия). Возможно поражение сетчатки глаз.

Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное. Алкалинизация мочи см. общую часть. Хлорид кальция (10 мл 10% раствора), аскорбиновая кислота (10 мл 5% раствора) внутривенно, внутрь рутин, рибофлавин по 0,02 г повторно. Лечение острой почечной недостаточности см. общую часть.

Неодикумарин см. Антикоагулянты.

Никодуст см. Никотин.

Никотин — алкалоид табака. Смертельная доза 0,05 г.

Симптомы. При попадании яда внутрь во рту, за грудиной и в подложечной области чувство зуда с участками онемения кожных покровов, головокружение, головная боль, расстройство зрения и слуха. Расширение зрачков, бледность лица, слюнотечение, повторная рвота. Одышка с затрудненным выдохом, учащенное сердцебиение, неправильный пульс. Фибриллярные подергивания отдельных групп мышц с развитием общих клонико-тонических судорог. Во время судорог наблюдается повышение артериального давления с последующим его падением. Потеря сознания. Цианоз слизистых оболочек. Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра и дыхательных мышц. Остановка сердца в диастоле. При приеме токсических доз картина отравления развивается очень быстро.

Лечение. Внутрь активированный уголь, после чего обильное промывание желудка раствором перманганата калия (1 : 1 000), солевое слабительное. Сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин). Новокаин (50 мл 2% раствора) с глюкозой (500 мл 5% раствора) в вену капельно, сульфат магния (10 мл 25% раствора) в мышцу, димедрол (2 мл 1% раствора) под кожу. При судорогах с затруднением дыхания 10% раствор барбамила (можно 2,5% раствор гексенала или тиопентал-натрия) по 5—10 мл в вену медленно с интервалами 20—30 секунд до купирования судорог или 1% раствор хлоралгидрата в микроклизме. При безуспешности этих мероприятий — дитилин (или другие подобные препараты) в количестве 200—400 мл в вену с последующей интубацией и искусственным аппаратным дыханием. При нарушении сердечного ритма типа тахиаритмии — сердечные гликозиды (1 мл 0,05% раствора строфантина) и новокаинамид (до 5 мл 10% раствора) внутривенно. При резком замедлении пульса — 2 мл 0,1% раствора атропина и 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно. Оксигенотерапия.

Нитрат натрия см. Анилин.

Норсульфазол см. Сульфаниламиды.

Одеколон см. Суррогаты алкоголя.

Октаметил см. Фосфорорганические вещества.

Омег водяной см. Болиголов.

Омнопон см. Морфин.

Опий см. Морфин.

Осарсол см. Мышьяк.

Пантопон см. Морфин.

Паригорик см. Морфин.

ПАСК (парааминосалициловая кислота). Токсическая доза 15—20 г.

Симптомы. Диспепсические расстройства, головокружение, боли в животе, возможны дизурические расстройства, белок в моче. При тяжелых отравлениях коматозное состояние, судороги. Аллергические нарушения типа дерматитов.

Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез (алкалинизация мочи) см. общую часть. Глюконат кальция (10 мл 10% раствора) в мышцу. При явлениях гемолиза — введение в вену глюкозо-новокаиновой смеси (500 мл 5% раствора глюкозы и 50 мл 2% раствора новокаина).

Пахикарпин. Смертельная доза около 1,5 г.

Симптомы. Случаи отравления возможны при приеме пахикарпина в повышенных дозах с целью прерывания беременности. В легких случаях — расширение зрачков, расстройство зрения, резкая слабость, атаксия, сухость слизистых оболочек, головокружение, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, тахикардия, бледность, акроцианоз, гипотония, боли в животе. В тяжелых случаях потеря сознания, коллапс (часто ортостатический), значительная тахикардия, внезапная остановка дыхания и сердечной деятельности. Часто развиваются клонико-тонические судороги, мышечные фибрилляции, особенно при выходе из комы. Возможны аборт и острая почечная недостаточность.

Лечение. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Строгий постельный режим, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, эфедрин) по показаниям. Форсированный диурез (алкалинизация мочи) см. общую часть. АТФ (аденозинтрифосфорная кислота) (по 2—3 мл 1% раствора) в мышцу. Прозерин (1 мл 0,05% раствора) под кожу повторно. Витамин В1 (10 мл 5% раствора) в вену повторно. При остановке дыхания — искусственное аппаратное дыхание. При судорогах — барбамил (3 мл 10% раствора) внутривенно. Лечение коллапса см. общую часть.

Паяльная кислота см. Кислоты крепкие.

Пелентан см. Антикоагулянты.

Перманганат калия. Смертельная доза 0,5—1 г.

Симптомы. При попадании яда внутрь возникают резкие боли в полости рта, по ходу пищевода и в животе, рвота и жидкий стул с примесью крови. Слизистая оболочка рта и глотки отечна, темно-коричневого цвета. Возможны отек гортани и механическая асфиксия, ожоговый шок, двигательное возбуждение, судороги. Часто наблюдаются тяжелые пневмонии (кокковая инфекция), геморрагический колит, токсический гепатит, нарушение выделительной функции почек с развитием анурии и уремии. Явления паркинсонизма (дрожательный паралич). При пониженной кислотности желудочного сока развивается метгемоглобинемия с появлением выраженного цианоза и одышки. Возможен аборт.

Лечение см. Кислоты. Энергичная терапия антибиотиками, ингаляция аэрозоли содового раствора. Новокаиновая двусторонняя паранефральная блокада. Витаминотерапия: витамины В12 до 1000 мкг, В6 — по 3 мл 5% раствора в мышцу. При отеке гортани — трахеостомия. Глюконат кальция по 20 мл 10% раствора в вену. При резком цианозе (метгемоглобинемия) — метиленовая синь (50 мл 1% раствора), аскорбиновая кислота (30—40 мл 5% раствора) в вену. При тяжелых отравлениях — замещение крови. Лечение токсического гепатита и острой почечной недостаточности см, общую часть.

Плегомазин см. Аминазин.

Политуры см. Суррогаты алкоголя.

Промедол см. Морфин.

Протарс см. Мышьяк.

Пчелиный яд см. Укусы насекомых.

Резорцин см. Фенол.

Реопирин см. Амидопирин.

Ртуть. Металлическая ртуть при попадании внутрь не токсична. Смертельная доза сулемы при приеме внутрь 0,5 г.

Симптомы. При поступлении яда внутрь (сулема) возможны развитие шокового состояния из-за выраженного прижигающего действия на ткани (резкие боли в животе, по ходу пищевода), рвота, через несколько часов жидкий стул с кровью. Медно-красная окраска слизистой оболочки рта и глотки. Набухание лимфатических желез, металлический вкус во рту, слюнотечение, кровоточивость десен, позже темная кайма сернистой ртути на деснах и губах.

Со 2—3-го дня появляются симптомы острой почечной недостаточности — уменьшение количества мочи, нарастание остаточного азота и мочевины крови (сулемовая почка). Рано появляются симптомы поражения центральной нервной системы — возбудимость, судороги икроножных мышц, эпилептиформные припадки, помрачение сознания. Быстро развивается гипохромная анемия. Смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности или тяжелой уремии. При отравлении парами металлической ртути или вдыхании пыли ядохимикатов появляются озноб, резкий сухой кашель, одышка, возможно развитие токсического отека легких.

Лечение. Промывание желудка с последующим введением внутрь противоядия Стржижевского (80—100 мл) и повторным промыванием желудка через 10—15 минут. Возможно промывание желудка с добавлением 5% раствора унитиола по 20—40 мл на 1 л воды. Атропин (1 мл 0,1% раствора), морфин (1 мл 1% раствора) под кожу, унитиол (10 мл 5% раствора) в мышцу повторно. ЭДТА (10 мл 10% раствора) в 300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно. Тиосульфат натрия (100 мл 30% раствора) в вену капельно, антибиотики, паранефральная двусторонняя новокаиновая блокада. Витаминотерапия: витамин В12 до 1000 мкг в сутки, витамины B1, В6. Лечение острой почечной недостаточности см. общую часть. Гемодиализ, перитонеальный диализ в ранней стадии для выведения яда на 5—6-е сутки для лечения острой почечной недостаточности.

Салицилат натрия см. Салициловая кислота.

Салициловый спирт см. Салициловая кислота.

Салициловая кислота. Летальная доза салициловой кислоты 30—40 г. Салицилат натрия менее токсичен.

Симптомы. При приеме внутрь салициловой кислоты, особенно спиртового раствора ее, возникают жжение и боль по ходу пищевода и в желудке, повторная рвота, часто с примесью крови, иногда жидкий стул с примесью крови. Больные возбуждены, эйфоричны. Появляется головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения, могут быть бредовые мысли, сопорозное состояние. Дыхание шумное, учащенное. На фоне выраженного ацидоза возможно развитие коматозного состояния. Иногда появляются геморрагии на коже, профузные носовые и маточные кровотечения. Смерть может наступить в течение первых суток от паралича дыхательного центра. В некоторых случаях возможно развитие токсического некронефроза с появлением в моче белка и эритроцитов, токсического гепатита с уробилинурией, а также метгемоглобинемии с резким цианозом.

Лечение. Промывание желудка через зонд, вазелиновое масло (50 мл) внутрь. Лечение ожогов пищеварительного тракта см. Кислоты. Форсированный диурез (алкалинизация мочи) см. общую часть. При коме — осмотический диурез (см. общую часть); показан гемодиализ или обменное переливание крови. При кровотечении — викасол, хлорид кальция, переливание крови. При психомоторном возбуждении следует вводить транквилизаторы (2 мл 2,5% раствора аминазина). При метгемоглобинемии — см. Анилин. Лечение почечной и печеночной недостаточности см. общую часть.

Салол см. Салициловая кислота.

Свинец. Смертельная доза для уксуснокислого свинца 50 г, свинцовых белил —20 г.

Симптомы. Для острой интоксикации характерны серое прокрашивание слизистой десен, металлический привкус во рту. Отмечаются диспепсические расстройства — плохой аппетит, тошнота, изжога, отрыжка, рвота. Характерна кишечная колика, которая проявляется резкими схваткообразными болями в животе, запорами. Повышение артериального давления. Отмечаются упорные головные боли, бессонница, в особо тяжелых случаях эпилептиформные судороги. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Чаще наблюдается хроническое течение заболевания. Возникают явления токсического гепатита, сопровождающиеся выраженным нарушением функций печени.

Лечение. ЭДТА (40 мл 10% раствора) с 500 мл 5% раствора глюкозы в вену капельно. Вводить в течение 3 дней с последующим перерывом 5 дней. Курс лечения от 4 до 6 недель. Витамины В1 (2 мл 5% раствора) и В12 (600 мкг). При свинцовой колике — двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада, 0,1% раствора атропина по 1 мл подкожно повторно, папаверин по 0,05 г 3 раза внутрь, аминазин в дозе 25—50 мг внутрь. При полиневритах — дибазол (0,01 г 2 раза 1 день). Лечение токсического гепатита и судорог см. общую часть.

Селитра см. Анилин.

Сердечные гликозиды. Смертельная доза дигиталиса 2—4 г, строфантина при внутривенном введении — 3 мл 0,05% раствора.

Симптомы. При кумулятивном действии препаратов диспепсические расстройства (тошнота, рвота), полиурия, аллергические высыпания на коже, нарушение ритма сердечных сокращений — брадикардия, желудочковая и предсердная экстрасистолия, нарушение проводимости. При острой передозировке препаратов резкая слабость, обморок, судороги, коматозное состояние и резкий цианоз, связанные с нарушением сердечной деятельности, выраженная брадикардия, сменяющаяся тахикардией, экстрасистолия, полная атрио-вентрикулярная блокада и мерцание предсердий. Падение артериального давления. Смерть при остановке сердца в систолической контрактуре.

Лечение. При поступлении яда внутрь — промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Сульфат атропина (1 мл 0,1% раствора) под кожу, повторно при брадикардии. Немедленное внутривенное капельное введение хлорида калия (500 мл 0,5% раствора); пипольфен (1 мл 2,5% раствора), промедол (1 мл 1% раствора), 2,4% раствор эуфиллина в количестве 10 мл медленно в вену повторно. ЭДТА (20 мл 10% раствора) в 300 мл 5% раствора глюкозы в вену капельно. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин, камфара). При мерцании предсердий — новокаинамид по 5 мл 10% раствора в вену. Лечение коллапса см. общую часть.

Синильная кислота. Смертельная доза синильной кислоты 0,05 г.

Симптомы. Поступление внутрь смертельных доз препаратов вызывает приступ клонико-тонических судорог, резкий цианоз кожи и слизистых оболочек. Через несколько минут наступает смерть от остановки дыхания.

При действии меньших доз возникают резкая головная боль, тошнота, рвота, боли в животе (особенно при отравлении цианистым калием, обладающим прижигающим действием на слизистые оболочки). Отмечаются нарастание общей слабости, выраженная одышка, сердцебиение, психомоторное возбуждение, судороги, потеря сознания. Кожные покровы гиперемированы, слизистые оболочки цианотичны. Смерть может наступить через несколько часов при явлениях острой сердечнососудистой недостаточности и остановки дыхания.

Лечение. Ингаляция амилнитрита (2—3 ампулы). Промывание желудка зондом, лучше с раствором перманганата калия 1 : 1000 или 2,5% раствором тиосульфата натрия. Нитрит натрия (10 мл 1% раствора) в вену, медленно, каждые 10 минут, 2—3 раза, одновременно эфедрин (1 мл 5% раствора), кордиамин в количестве 2 мл под кожу (следить за артериальным давлением). Тиосульфат натрия (50 мл 30% раствора) и метиленовая синь (50 мл 1% раствора) внутривенно. Глюкоза (20—40 мл 40% раствора) в вену повторно. Оксигенотерапия. Витаминотерапия: витамины В12 (до 1000 мкг в сутки) внутримышечно, аскорбиновая кислота (20 мл 5% раствора) внутривенно. Лечение нарушений гемодинамики см. общую часть.

Скипидар. Токсические свойства связаны с наркотическим действием на центральную нервную систему и местным прижигающим действием. Терпингидрат прижигающим действием не обладает. Смертельная доза скипидара 100 мл.

Симптомы. При поступлении внутрь резкие боли по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью крови, жидкий стул, частые позывы на мочеиспускание, резкая слабость, головокружение. При тяжелых отравлениях — психомоторное возбуждение, бред, дезориентация, судороги, потеря сознания. В глубокой коме возможны нарушения дыхания по типу механической асфиксии. Осложнения: бронхопневмония, острый нефрит. Возможно развитие острой почечной недостаточности.

Лечение. Промывание желудка через зонд и другие мероприятия (см. Кислоты). Паранефральная двусторонняя блокада новокаином. При возбуждениях и судорогах — аминазин (2 мл 2,5% раствора) с барбамилом (5 мл 10% раствора) внутримышечно. При коме — алкалинизация мочи (см. общую часть). Сердечно-сосудистые средства. Витамины В12 (400 мкг) и В1 (3 мл 5% раствора) внутримышечно. Лечение нарушений гемодинамики см. общую часть.

Скополамин см. Атропин.

Сода каустическая см. Щелочи едкие.

Соляная кислота см. Кислоты крепкие.

Спирт гидролизный см. Суррогаты алкоголя.

Спирт метиловый (метанол, древесный спирт). Смертельная доза 100—150 мл.

Симптомы. Состояние опьянения выражено очень слабо. Иногда наблюдаются тошнота и рвота. Чаще первыми симптомами отравления являются нарушение зрения — мелькание «мушек» перед глазами, неясность видения, которые развиваются на 2—3-и сутки после отравления. Однако уже через 6—10 часов могут появляться боли в ногах, голове, нарастает жажда. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, гиперемированные, с синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, запах алкоголя изо рта. Зрачки расширены с ослабленной реакцией на свет, нистагм. Пульс частый, с постепенным замедлением и нарушением ритма, артериальное давление повышено с последующим его падением. Сознание становится спутанным, возникает психомоторное возбуждение, возможны судороги. Иногда быстро развиваются коматозное состояние, ригидность затылочных мышц, гипертонус мышц конечностей. Смерть наступает от паралича дыхания и падения сердечно-сосудистой деятельности (длительный коллапс).

Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное. Этиловый спирт в дозе 100 мл 30% раствора внутрь, затем каждые 2 часа по 50 мл 4—5 раз, в последующие 2—3 сутки по 100 мл в день. В коматозном состоянии рекомендуется внутривенное капельное введение этилового спирта (до 1 мл на 1 кг веса в сутки) в виде 5% раствора. Преднизолон 25—30 мг внутрь или в вену. Форсированный диурез (алкалинизация мочи) см. общую часть. Осмотический диурез. Витаминотерапия: витамин В1 до 5 мл 5% раствора, аскорбиновая кислота (20 мл 5% раствора) в вену. При амблиопии (слепота) — глюкоза (200 мл 40% раствора), новокаин (2 мл 2% раствора) в вену капельно. АТФ (2—3 мл 1% раствора) в мышцу повторно. Суборбиталыюе введение 0,1% раствора атропина (1 мл), преднизолона (5 мг). В ранний период гемодиализ, перитонеальный диализ. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности см. общую часть.

Спирт муравьиный см. Суррогаты алкоголя.

Спирт нашатырный см. Щелочи едкие.

Спирт этиловый. Смертельная доза (96° этилового спирта) 200—300 мл. Симптомы. При приеме внутрь токсических доз этилового алкоголя после общеизвестных симптомов опьянения быстро развивается коматозное состояние. Холодная липкая кожа, покраснение лица и гиперемия конъюнктив, понижение температуры тела, повторная рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки сужены: а при нарастании расстройства дыхания расширяются. Горизонтальный нистагм. Дыхание замедленное, иногда с клокотанием в трахее, большими паузами и появлением выраженного цианоза лица. Пульс учащенный, слабый. Падение артериального давления. Иногда судороги, явления аспирации рвотных масс с развитием ларингоспазма. Смерть наступает при явлениях остановки дыхания и падения сердечно-сосудистой деятельности.

Лечение. Туалет полости рта, взятие языка на языкодержатель, отсос слизи из полости глотки, желательно под контролем прямой ларингоскопии. Восстановление нарушенного дыхания: атропин (1 мл 0,1% раствора), кордиамин по 2 мл, кофеин по 2 мл под кожу, лучше внутриязычно или внутривенно. При отсутствии глоточных рефлексов — интубация и искусственное аппаратное дыхание при недостаточности самостоятельного. Бемегрид (10 мл 0,5% раствора) в вену повторно. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Глюкоза (40 мл 40% раствора) с 15 единицами инсулина в вену, витамины В6 (2 мл) и В1 (5 мл) в мышцу. Алкалинизация мочи — 4% раствор бикарбоната натрия до 1500 мл в вену капельно. Никотиновая кислота (1 мл 5% раствора) под кожу повторно. Антибиотики. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности см. общую часть.

Спорынья (маточные рожки). Содержит алкалоиды — эргометрин, эрготоксин, а также ацетилхолин, гистамин и пр. Смертельная доза около 5 г.

Симптомы. Диспепсические расстройства (рвота, боли в животе, понос, жажда), головокружение, расширение зрачков, дезориентация. Может быть делириозный синдром — эрготизм, маточное кровотечение. Возможен аборт. При тяжелых отравлениях судороги, острая сердечно-сосудистая недостаточность. После отравления длительные неврологические нарушения по типу псевдотабеса, эндартериит, трофические язвы, нарушение кровоснабжения конечностей.

Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное. Седативная терапия: аминазин (2 мл 2,5 % раствора), димедрол (2 мл 1% раствора) в мышцу, хлоралгидрат в клизме или барбамил (5 мл 10% раствора) внутримышечно. Вдыхание амилнитрита; 5% раствор глюкозы, хлорид натрия (до 3000 мл 0,85% раствора) подкожно, новурит (1 мл 10% раствора) внутривенно.

Водная нагрузка см. общую часть. Сердечно-сосудистые средства. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности см. общую часть.

Стиптицин см. Спорынья.

Стрептоцид см. Сульфаниламиды.

Стрихнин — алкалоид растения чилибухи. Смертельная доза 0,2—0,3 г.

Симптомы. Возбуждение, головные боли, одышка. Повышение тонуса затылочных мышц, тризм челюстей, тетанические судороги вплоть до опистотонуса при малейшем раздражении. Спазм дыхательной мускулатуры с развитием резкой ригидности грудной клетки. Смерть наступает при явлениях асфиксии.

Лечение. При поступлении яда внутрь — раннее промывание желудка, солевое слабительное. Седативная терапия: барбамил (3—5 мл 10% раствора) в вену, морфин (1 мл 1% раствора), димедрол (2 мл 1% раствора) под кожу, хлоралгидрат в микроклизме повторно. При нарушениях дыхания — интубационный наркоз с использованием миорелаксантов (листенон, диплацин). Форсированный диурез (алкалинизация мочи) см. общую часть.

Сулема см. Ртуть.

Сульгин см. Сульфаниламиды.

Сульфаниламиды. Симптомы. При легких отравлениях появляются диспепсические расстройства, тошнота, рвота, головокружение, слабость. При тяжелых отравлениях с образованием сульфгемоглобина и метгемоглобина в крови развиваются резкий цианоз слизистых оболочек, психомоторное возбуждение, бред, сопорозное сочетание. Возможен гемолиз крови с желтухой и появлением гемоглобина в моче. Иногда развивается анафилактическая форма агранулоцитоза с выраженной тромбоцитопенией и гемолитической анемией, некротические ангины. При закупорке мочевых путей боли в пояснице, гематурия, острая почечная недостаточность.

Лечение. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез (алкалинизация мочи и водная нагрузка) см. общую часть. При метгемоглобинемии см. Анилин. Бикарбонат натрия (1000 мл 4% раствора) в вену. При аллергических реакциях — димедрол (1 мл 1% раствора), хлорид кальция (10 мл 10% раствора) в вену, гидрокортизон по 125 мг в мышцу. Витаминотерапия: никотиновая кислота (3 мл 1% раствора), аскорбиновая кислота (10 мл 5% раствора), витамин В12 до 600 мкг в мышцу. При гематурии — промывание мочеточников 2,5% раствором бикарбоната натрия. При тяжелых отравлениях целесообразно применять гемодиализ для быстрого выведения яда в ранний период отравления.

Сульфадимезин см. Сульфаниламиды.

Супрастин см. Димедрол.

Суррогаты алкоголя.

1. Гидролизный и сульфитный спирты. Представляют собой этиловый спирт, полученный из древесины путем гидролиза. Более токсичны, чем этиловый спирт (в 1,1—1,4 раза), вследствие наличия некоторых примесей — метилового спирта, карбонильных соединений и др. Симптомы, лечение, см. Спирт этиловый.

2. Денатурат — технический спирт, содержащий значительное количество примесей (метиловый спирт, альдегид и др.), что обусловливает большую его токсичность, чем этилового спирта.

Симптомы, лечение, см. Спирт этиловый.

3. Спирт муравьиный. По характеру действия приближается к метиловому спирту. Смертельная доза около 150 г.

Симптомы, см. Спирт метиловый. Нарушения зрения очень редки. Чаще наблюдается выраженное психомоторное возбуждение, делириозное состояние, через 2—4 суток развивается острая почечная недостаточность.

Лечение, см. Спирт метиловый. Лечение острой почечной недостаточности см. общую часть.

4. Одеколоны и лосьоны — распространенные косметические средства, имеющие в своем составе до 60% этилового спирта, метиловый спирт, альдегиды, эфирные масла и другие примеси, что обусловливает большую их токсичность, чем этилового спирта.

Симптомы, лечение, см. Спирт этиловый.

5. Клей БФ. Основой клея БФ различных серий являются фенольно-формальдегидная смола и поливенилацеталь, растворенные в этиловом спирту, ацетоне и хлороформе. Токсическое действие зависит от состава данной серии клея, вещества-растворителя, а также степени осаждения и удаления из раствора смолы перед принятием его внутрь.

Симптомы, лечение, см. Спирт этиловый. Ацетон. Спирт метиловый.

6. Политуры — токсический этиловый спирт с содержанием большого количества ацетона, бутилового и амилового спиртов и других примесей. Некоторые виды политур содержат анилиновые красители.

Симптомы, лечение, см. Спирт этиловый. Ацетон. Анилин.

7. Ацетон (пропанол) — прижигающе действует на слизистые оболочки. Смертельная доза 100 мл.

Симптомы, см. Спирт этиловый. Возможно развитие печеночно-почечной недостаточности.

Лечение, см. Спирт этиловый.

Тетурам см. Антабус.

Тиофос см. Фосфорорганические вещества.

Толуидин см. Анилин.

Тормозная жидкость см. Антифриз.

Толуол см. Бензол.

Триоксазин см. Мепротан.

Угарный газ. Состоит из окиси углерода, углекислоты, азота и других ингредиентов. Окись углерода (СО) — кровяной яд. Смертельной является концентрация окиси углерода в воздухе более 0,08%.

Симптомы. После воздействия больших концентраций окиси углерода быстро возникают потеря сознания, судороги, зрачки расширяются, резкий цианоз слизистых и кожи лица. Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания и падения сердечной деятельности из-за тяжелой гипоксии. При длительном воздействии меньших концентраций окиси углерода чаще наблюдается иное течение острого периода отравления. Появляются головная боль, «стук в висках», головокружение, боли в груди, сухой кашель, слезотечение, тошнота, рвота. Возможно возбуждение со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Отмечаются покраснение кожных покровов, карминно-красная окраска слизистых оболочек, ускорение пульса, повышение артериального давления. В дальнейшем развиваются адинамия, сонливость, возможен двигательный паралич при сохраненном сознании, затем потеря сознания и коматозное состояние с выраженными клонико-тоническими судорогами, непроизвольным отхождением мочи и кала. Зрачки резко расширены с ослабленной реакцией на свет. Нарастают нарушения дыхания, которое становится неправильным, иногда типа Чейн-Стокса. При выходе из коматозного состояния характерно появление резкого двигательного возбуждения. Возможно повторное развитие комы. Часто отмечаются тяжелые осложнения — нарушение мозгового кровообращения, субарахноидальные кровоизлияния, полиневриты, явления отека мозга, нарушение зрения. Возможно развитие инфаркта миокарда. Часто наблюдаются кожно-трофические расстройства — пузыри, местные отеки с набуханием и последующим появлением некроза, миоглобинурийный нефроз. При длительной коме постоянно отмечается тяжелая пневмония.

Лечение. Вынести пострадавшего из пораженной атмосферы на свежий воздух. Обильная ингаляция кислорода в течение нескольких часов непрерывно; особенно эффективна под повышенным давлением. При резком цианозе в 1-й час после отравления показано внутривенное введение 5% раствора аскорбиновой кислоты (20—30 мл) с глюкозой.

Внутривенное вливание 5% раствора глюкозы (500 мл) с 2% раствором новокаина (50 мл). При резком возбуждении и явлениях отека мозга — литический коктейль (2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора димедрола, 2 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 2% раствора промедола) внутримышечно повторно. Гипертонический 40% раствор глюкозы (200 мл) в вену капельно с 10 единицами инсулина под кожу. При нарушениях дыхания — 2,4% раствор эуфиллина по 10 мл в вену повторно, искусственное аппаратное дыхание. При судорогах — барбамил (5—10 мл 10% раствора) в вену или хлоралгидрат в клизме. Лечение витаминами, особенно B1 (2 мл 5% раствора повторно под кожу). При гипертермии — реопирин в дозе 5 мл в мышцу, гипотермия с обязательным введением антикоагулянтов и литического коктейля.

Углекислота см. Угарный газ.

Уксусная эссенция см. Кислоты крепкие.

Укусы змей (гадюка обыкновенная, степная, рогатая, гюрза, песчаная эфа, кобра — очковая змея).

Прием внутрь препаратов змеиного яда не вызывает отравления.

Симптомы. Укус гадюки характеризуется сильной и продолжительной болью, большим отеком в месте укуса, который быстро распространяется на значительную поверхность тела. Быстро развивается гемолиз крови. Отмечаются гемоглобин в моче, гематурия. Выраженные подкожные кровоизлияния, сонливость, обморок, иногда возбуждение и судороги. Смерть может наступить через полчаса, но иногда значительно позже (через сутки и более) при явлениях коллапса и остановки дыхания. Возможно развитие острой почечной недостаточности. Укус кобры менее болезненный, вызывает меньшую отечность. Быстро развиваются расстройства речи и глотания, птоз, затемнение сознания, паралич двигательной мускулатуры. Смерть через 1—6 часов от паралича дыхательных мышц.

Лечение. Наложение жгута на конечность выше места укуса и неподвижность конечности. Крестообразный надрез места укуса с последующим отсасыванием яда (кровососной банкой или ртом) и промывание ранки 1% раствором перманганата калия, холод на место укуса, инъекция 3 мл 0,5% раствора новокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина в место укуса. При укусе гадюки, гюрзы и эфы — введение специфической противозмеиной сыворотки. Внутримышечно промедол (1 мл 2% раствора), аминазин (1 мл 2,5% раствора), димедрол (2 мл 1% раствора). Хлорид кальция (10 мл 10% раствора), глюкоза (300 мл 20% раствора) в вену капельно, инсулин в дозе 10 единиц внутримышечно. Двусторонняя паранефральная блокада новокаином. Гидрокортизон внутримышечно 250—300 мг в день. Сердечно-сосудистые средства по показаниям. Антибиотикотерапия: пенициллин до 3 000 000 ЕД, стрептомицин 1 г в мышцу. При укусе кобры — 0,05% раствор прозерина под кожу повторно, 4 мл 5% раствора витамина В1 в вену.

Укусы насекомых (пчелы, осы, шмели, шершни), а также инъекции токсических доз медицинских препаратов пчелиного яда (венапиолин, токсапин, вирапин).

Токсическое действие зависит от содержащегося в яде гистамина и других сильнодействующих ферментов.

Симптомы. В месте укуса боль, жжение, гиперемия, отек, местное повышение температуры. При множественных укусах слабость, головокружение, головная боль, озноб, тошнота, рвота, общее повышение температуры. При повышенной чувствительности к яду крапивница, сердцебиение, боли в пояснице и суставах, судороги и потеря сознания. Возможен приступ бронхиальной астмы или анафилактический шок.

Лечение. Удаление жала пинцетом или острой бритвой. Инъекция 2 мл 0,5% раствора новокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина в место укуса. Местно лед, преднизолоновая мазь. При тяжелом общем состоянии — постельный режим. Промедол (1 мл 1% раствора), димедрол (1 мл 1% раствора), пипольфен (2 мл 2,5% раствора) в мышцу повторно. Внутрь амидопирин по 0,25 г, анальгин по 0,5 г. При повышенной чувствительности — хлорид кальция (10 мл 10% раствора) внутривенно, преднизолон по 0,005 г внутрь повторно или гидрокортизон по 150 мг в мышцу. Сердечно-сосудистые средства по показаниям. Лечение анафилактического шока см. общую часть.

Фенилгидразин см. Анилин.

Фенилин см. Антикоагулянты.

Фенобарбитал см. Барбитураты.

Фенолы (карболовая кислота, лизол, гваякол).

Смертельная доза карболовой кислоты 10 г.

Симптомы. При поступлении яда внутрь появляются диспепсические явления — боли за грудиной и в животе, рвота с примесью крови, жидкий стул. Для легких отравлений характерны головокружение, оглушенность, головная боль, резкая слабость, сужение зрачков, цианоз, нарастающая одышка. При тяжелых отравлениях быстро развиваются приступ судорог, коматозное состояние, для которого характерно сужение зрачков, повышенная саливация, нарушения дыхания по типу механической асфиксии (аспирация рвотных масс, западание языка). Преобладают явления наркотического поражения центральной нервной системы. Смерть наступает от паралича дыхания и падения сердечно-сосудистой деятельности. Через 2—3 суток возможно развитие острой почечной недостаточности, особенно при обширных ожогах кожи лизолом или раствором карболовой кислоты. Характерно выделение темной мочи в результате окисления на воздухе выделяемых продуктов фенола.

Лечение. Восстановление нарушенного дыхания — туалет полости рта, интубация и др. Промывание желудка через зонд с прибавлением 2 столовых ложек активированного угля, солевое слабительное. Унитиол (10 мл 5% раствора) в мышцу. Гипосульфит натрия (100 мл 30% раствора) капельно с глюкозой (300 мл 5% раствора) в вену. Двусторонняя паранефральная блокада новокаином.

При шоке — глюкозо-новокаиновая смесь (500 мл 5% раствора глюкозы), 50 мл 2% раствора новокаина в вену капельно. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота (10 мл 5% раствора) внутримышечно. Форсированный диурез (алкалинизация мочи и водная нагрузка) см. общую часть. Сердечно-сосудистые средства. Антибиотики. При попадании на кожу удалить одежду, соприкасающуюся с ядом, обмыть кожу оливковым маслом. Общие мероприятия см. выше. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности см. общую часть.

Фозлеров раствор См. Мышьяк.

Формальдегид см. Спирт метиловый.

Фосфорорганические вещества — инсектициды (тиофос, хлорофос, карбофос и др.). Отравления возможны при поступлении яда внутрь, через дыхательные пути, слизистые и кожные покровы.

Токсическое действие связано с угнетением фермента холинэстеразы и резким возрастанием уровня ацетилхолина в организме. Смертельная доза тиофоса при поступлении внутрь 2 г.

Симптомы. При остром отравлении фосфорорганическими веществами после поступления яда внутрь можно различить три стадии.

Первая стадия — возбуждение. Наблюдаются психомоторное возбуждение, миоз (редко мидриаз), стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, повышенная потливость, боли в животе, жидкий стул, повышение артериального давления. Во второй стадии преобладают отдельные или генерализованные миолизованные миофибрилляции, клонико-тонические судороги, хореические гиперкинезы, ригидность грудной клетки, нарушение дыхания из-за нарастающей бронхореи и одышки. Коматозное состояние. Для третьей стадии характерны явления угнетения деятельности дыхательного центра до полной остановки дыхания, когда поддержание жизни возможно только путем искусственного аппаратного дыхания. Впоследствии развиваются параличи дыхательных мышц и мышц конечностей, падение артериального давления, паралич сердца.

При ингаляционных отравлениях различают миотическую стадию, бронхоспастическую, судорожную и паралитическую. Следует отметить возможный скрытый период отравления до нескольких часов. Коматозное состояние может развиваться повторно.

Лечение. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь. При коматозном состоянии промыванию желудка должна предшествовать интубация трахеи. В первой стадии — атропин (2—3 мл 0,1% раствора) под кожу, аминазин (2 мл 2,5% раствора) в мышцу, сульфат магния (10 мл 25% раствора) в мышцу. Атропинизация до сухости слизистых оболочек в течение суток. Во второй стадии — атропин по 3 мл в вену в 15—20 мл раствора глюкозы, повторно до купирования бронхореи и сухости слизистых оболочек. При резкой гипертонии и судорогах — гексоний (1 мл 2,5% раствора) внутримышечно, сульфат магния (10 мл до 1000 мл 25% раствора) внутримышечно капельно. При коме — интубация, отсос слизи из верхних дыхательных путей. Атропинизация в течение 2 – 3 суток. В третьей стадии поддержание жизни возможно только при помощи искусственного аппаратного дыхания, атропин в вену капельно (30—50 мл) до купирования бронхореи, реактиваторы холинэстеразы. При коллапсе — норадреналин и другие мероприятия (см. общую часть). Гидрокортизон до 300 мг в мышцу во второй и третьей стадиях. Кроме того, в первых двух стадиях отравления показаны раннее введение антибиотиков и оксигенотерапия. При бронхоспастических явлениях — применение аэрозоли пенициллина с атропином, метацином и новокаином.

Фталазол см. Сульфаниламиды.

Фторид натрия см. Фтор.

Фтор. Смертельная доза фторида натрия 10 г.

Симптомы. При поступлении внутрь фторсодержащих солей возникают боли в животе, развиваются слезотечение, слюнотечение, резкая слабость, рвота, жидкий стул. Дыхание учащается, появляются фибриллярные подергивания мышц и судороги, сужение зрачков, пульс учащен, артериальное давление снижено, возможно мерцание предсердий. Смерть при явлениях общей сердечно-сосудистой недостаточности. Иногда бывает поражение почек.

Лечение. При действии фтора и фтористого водорода — см. Хлор. При отравлениях плавиковой кислотой — см. Кислоты. При отравлениях фторсодержащими солями — промывание желудка через зонд, предпочтительно известковой водой или 1% раствором хлорида кальция, солевое слабительное.

Атропин (1 мл 0,1% раствора) под кожу повторно, сердечно-сосудистые средства. Димедрол (2 мл 1% раствора) подкожно. Хлорид кальция или глюконат кальция (по 10 мл 10% раствора) в вену повторно. Борьба с обезвоживанием организма — внутривенное капельное введение физиологического раствора и раствора глюкозы до 3000 мл в сутки. Лечение коллапса см. общую часть. Витаминотерапия: витамины В1 (3 мл 5% раствора) в вену повторно, В6 (2 мл 5% раствора), В12 (до 500 мкг в мышцу). Лечение почечной недостаточности см. общую часть.

Хинин. Смертельная доза хинина 10—15 г, акрихина — 5 г.

Симптомы. Для легкого отравления характерны головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, диспепсические расстройства, рвота, жидкий стул, боли в животе. В случае отравления акрихином развивается состояние «акрихинового опьянения» или «акрихинового психоза» — резкое психомоторное возбуждение с появлением галлюцинаций и полной дезориентацией больных, клонико-тонические судороги. Отмечается желтушное окрашивание кожных покровов и склер. В тяжелых случаях преобладают явления сердечно-сосудистой слабости, ускорение пульса и падение артериального давления, отек легких, мерцание желудочков, паралич сердца. Возможно развитие глубокого коматозного состояния с расширением зрачков и отсутствием их реакции на свет, нарушением дыхания. Аллергические явления (крапивница, повышение температуры) могут отмечаться даже после приема терапевтических доз этих препаратов. В отдельных случаях развивается анафилактическая форма агранулоцитоза, которая сопровождается гемолитической анемией и геморрагическим диатезом с появлением острых язв желудочно-кишечного тракта, маточных кровотечений и кровоизлияний в среднее ухо. Иногда наблюдаются токсическое поражение печени, острый гепатит, токсический миокардит, атрофия зрительного нерва (плазмоцид). Возможен аборт.

Лечение. Внутрь активированный уголь (2 столовые ложки), затем промывание желудка, лучше раствором перманганата калия 1 : 1000, после чего солевое слабительное (30 г). Форсированный диурез (алкалинизация мочи) см. общую часть. При явлениях идиосинкразии — 5 мл 40% раствора уротропина внутривенно, 2 мл 1% раствора димедрола подкожно. При акрихиновом опьянении — аминазин (2 мл 2,5% раствора), димедрол (2 мл 1% раствора) внутримышечно, хлоралгидрат в клизме, барбитураты. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности см. общую часть. При тяжелых отравлениях — операция замещения крови. Профилактика почечно-печеночной недостаточности: глюкоза (100 мл 40% раствора). В вену капельно инсулин (10 единиц), аскорбиновая кислота 200 мл 5% раствора внутримышечно. При поражении крови — фолиевая кислота (0,02 г), рибофлавин (0,02 г внутрь). Гидрокортизон до 300 мг в сутки, нуклеинат натрия (10 мл 2% раствора) внутримышечно. Сердечно-сосудистые средства. Против амблиопии люмбальная пункция, витамин B1 и А, никотиновая кислота, (10 мл 1% раствора) медленно в вену.

Хлор. Симптомы. Вдыхание концентрированных паров может привести к быстрой смерти в результате химического ожога и рефлекторного торможения дыхательного центра. В менее тяжелых случаях появляются резь в глазах, слезотечение, мучительный приступообразный кашель, боли в груди, головная боль, диспепсические расстройства. В легких много сухих и влажных хрипов, развиваются явления острой эмфиземы легких, тяжелая одышка и цианоз слизистых оболочек. Возможна тяжелая бронхопневмония с подъемом температуры и развитием токсического отека легких. В легких случаях преобладают явления острого ларингита, трахеита, трахеобронхита. Чувство стеснения в груди, сухой кашель, сухие хрипы в легких.

Лечение. Вынести больного из пораженной атмосферы, дать кислород. Морфин (1 мл 1% раствора), атропин (1 мл 0,1% раствора), эфедрин (1 мл 5% раствора) подкожно. Хлорид кальция (5 мл 10% раствора) или глюконат кальция (20 мл 10% раствора), эуфиллин (10 мл 2,4% раствора) внутривенно. Димедрол (2 мл 1% раствора) подкожно, гидрокортизон до 300 мг в сутки внутримышечно. Ингаляция аэрозолей содового раствора, антибиотиков, новокаина с эфедрином. При токсическом отеке легких — см. общую часть. Борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью см. общую часть. Антибиотикотерапия: пенициллин (2 000 000 ЕД), стрептомицин (1 г). Лечение конъюнктивита: промывание глаз водопроводной водой в течение 10 минут, введение стерильного вазелинового масла. Хлорная известь см. Хлор.

Хлорорганические соединения (ДДТ, детойль). Смертельная доза ДДТ 10—15 г. Симптомы. При поступлении внутрь диспепсические расстройства, боли в животе, через несколько часов ознобоподобный гиперкинез, судороги икроножных мышц, атаксия, мышечная слабость, ослабление рефлексов. При попадании внутрь больших доз яда возможно развитие клонико-тонических судорог, коматозное состояние. Смерть при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности. Возможно поражение печени и почек.

Лечение. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Глюконат кальция (10% раствор), хлорид кальция (10% раствор) по 10 мл внутривенно. Никотиновая кислота (3 мл 1% раствора) под кожу повторно. Витаминотерапия: витамин B1 (2 мл 5% раствора), витамин B12 (до 600 мкг) в мышцу. При судорогах барбамил (5 мл 10% раствора) внутримышечно. Форсированный диурез (алкалинизация и водная нагрузка) см. общую часть. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности см. общую часть. Лечение острой почечной недостаточности см. общую часть. Лечение гипохлоремии — в вену 10—30 мл 10% раствора хлорида натрия.

Хлорофос см. Фосфорорганические вещества.

Цианиды см. Синильная кислота.

Цианистый натрий см. Синильная кислота.

Цикута см. Болиголов.

Цитварное семя. Токсическая доза 15—20 г.

Симптомы. При поступлении внутрь больших доз препаратов появляются диспепсические расстройства — тошнота, рвота, боли в животе, понос. Возможна ксантопсия (видение в желтом цвете, моча окрашена в желто-красный цвет). При тяжелых отравлениях развиваются судороги, потеря сознания, коллапс, возможно поражение почек по типу токсического некронефроза.

Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез (алкалинизация мочи) см. общую часть. При судорогах — 3 мл 10% раствора барбамила в вену или 1 г хлоралгидрата в микроклизме. Глюконат кальция (10 мл 10% раствора) внутримышечно. Витаминотерапия: витамин B1 5% — 2 мл в мышцу. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности см. общую часть.

Чемерица — травянистое растение. В корневище его содержится алкалоид вератрин, который по характеру токсического действия на организм очень близок к аконитину (см. Аконит).

Смертельная доза вератрина около 0,02 г.

Симптомы, см. Никотин. Часто единственными симптомами отравления являются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, жидкий стул) и резкое замедление пульса с падением артериального давления (возбуждение блуждающего нерва).

Лечение, см. Никотин.

Четыреххлористый углерод см. Дихлорэтан.

Чилибуха см. Стрихнин.

Щелочи едкие. Смертельная доза 30—50 мл.

Симптомы. Отравления вызываются при поступлении концентрированных растворов в желудочно-кишечный тракт. Образуются глубокие, рыхлые некрозы, в острый период приводящие к развитию болевого шока, повторных массивных пищеводно-желудочных кровотечений, механической асфиксии в результате ожога и отека глоточного кольца, а также рефлекторного отека гортани, тяжелой ожоговой болезни, реактивного перитонита. В более поздние сроки развивается сужение пищевода, антрального и пилорического отделов желудка. Смерть может наступить в первые часы и сутки от болевого шока, а в более поздние сроки — на фоне развившейся ожоговой болезни и присоединившихся осложнений (массивное кровотечение, аспирационная пневмония, перфорация пищевода и желудка, медиастинит).

Лечение см. Кислоты крепкие.

Элениум см. Барбитураты.

Эргометрин см. Спорынья.

Эрготоксин см. Спорынья.

Этаминал см. Барбитураты.

Этиленгликоль см. Антифриз.

Этилен хлористый см. Дихлорэтан.