Общие принципы неотложной помощи при отравлениях

Оказание неотложной помощи при острых отравлениях имеет следующие цели:

1)  немедленное выведение яда из организма;

2)  обезвреживание яда в организме с помощью антидотных и специфических медикаментозных средств;

3)  симптоматическое лечение для поддержания основных жизненных функций организма.

Выведение яда из организма

Выведение яда из организма необходимо для предупреждения дальнейшего всасывания яда, снижения токсических концентраций яда и возможного уменьшения времени контакта ядовитых веществ с организмом. Возможности и способы удаления яда, а также уровень его токсичности зависят от пути проникновения ядовитых веществ в организм.

В случаях ингаляционных отравлений следует прежде всего вывести пострадавшего из пораженной атмосферы. Оказание помощи на месте происшествия может не только ухудшить состояние пострадавшего, но даже привести к заболеванию оказывающих помощь. Медицинский персонал должен иметь в этих случаях средства индивидуальной защиты (изолирующий противогаз). Необходимо как можно более раннее проведение кислородотерапии независимо от вида вызвавшего отравление токсического вещества.

При попадании ядовитых веществ на кожу или видимые слизистые рекомендуется немедленное обмывание пораженных поверхностей чистой водой с мылом и применение специальных обезвреживающих растворов, например 4—5% раствора бикарбоната натрия (соды) при попадании на кожу тиофоса или сильных органических кислот, 2% раствора лимонной кислоты при поверхностных ожогах щелочами и пр.

При укусах ядовитых змей и насекомых, а также при ошибочном подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств следует местно применять холод на 6—8 часов, а в случаях большой концентрации этих препаратов в течение 30 минут после инъекции показаны крестообразный разрез в этом месте и повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия. Рекомендуется также введение в место инъекции 5 мл 0,5% раствора новокаина для обезболивания перед разрезом и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина.

Обязательным и экстренным мероприятием при поступлении яда через рот является удаление его из желудка, так как присутствие здесь ядовитого вещества способствует его дальнейшей резорбции, а при отравлениях прижигающими жидкостями — деструкции тканей как вглубь, так и по протяженности. Удаление яда из желудка возможно с помощью вызывания рвотного рефлекса механическим раздражением задней стенки глотки, приема внутрь различных рвотных средств и назначения апоморфина. Применение рвотных средств (мыльная вода, раствор горчицы и поваренной соли и пр.) и других способов вызывания рвотного рефлекса возможно только при сохранении сознания у пострадавшего в случаях отравления ядами, не обладающими прижигающим действием на слизистые оболочки. Наиболее надежным методом опорожнения желудка является его промывание через зонд, что обязательно должно проводиться на месте происшествия врачом скорой или неотложной помощи. В ряде случаев бывает трудно установить, когда произошло отравление, однако целесообразно промывать желудок даже спустя б—12 часов, особенно при попытке к самоотравлению, когда больные могут скрывать время принятия яда.

Техника промывания желудка через зонд. Промывают желудок в положении больного лежа на левом боку с несколько опущенной головой. Перед промыванием следует тампоном удалить слизь и рвотные массы из полости рта, снять зубные протезы, расслабить стесняющую одежду. Зонд, смазанный вазелиновым или подсолнечным маслом, вводят внутрь по задней стенке глотки. Воронку зонда поднимают до уровня лица больного и наливают в нее около 300 мл воды комнатной температуры (применение холодной воды ведет к появлению выраженного озноба). Заполненную жидкостью воронку поднимают на 25—30 см выше головы больного, чем достигается поступление жидкости в желудок. В тот момент, когда уровень жидкости достигнет горлышка воронки, последнюю опускают на 25—30 см ниже уровня лица больного и опрокидывают. Если после опускания воронки введенное количество жидкости обратно не вытекает, это означает, что конец зонда в желудке находится над уровнем жидкости (зонд не введен на нужную глубину), или причиной является перегиб зонда (зонд введен очень глубоко и перегнувшийся конец его находится над уровнем жидкости), или зонд забит плотным желудочным содержимым. В этом случае следует изменить положение зонда в желудке или промыть его водой с помощью шприца Жане. Первую порцию промывных вод следует собрать для лабораторного исследования, а процедуру повторить снова. Для тщательного промывания желудка обычно используют 12—15 л воды. Если яд, вызвавший отравление, не обладает деструктивным действием, то для промывания используют воду с добавлением поваренной соли из расчета 3 столовые ложки на 1—2 л воды, что вызывает пилороспазм и тем самым препятствует дальнейшему поступлению яда из желудка в кишечник.

При промывании желудка необходимо направить усилия на инактивацию или адсорбцию яда, находящегося в желудке. До настоящего времени существует очень ограниченное число противоядий, способных инактивировать некоторые химические вещества в желудке, переводя их в нетоксичные соединения. К таким противоядиям, например, относятся антидот Стржижевского (концентрированная сероводородная вода), применяемый при отравлениях солями тяжелых металлов, или раствор поваренной соли при отравлении нитратом серебра. Указанные антидоты вводят через зонд в желудок за 5—10 минут до его промывания, после чего желудок промывают обычным путем. Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте ядов, в основном алколоидов (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин и пр.) и гликозидов (строфантин, дигитоксин и пр.), а также микробных токсинов, органических и в меньшей степени неорганических веществ, используют активированный уголь. Один грамм активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 300—700 мг барбитуратов или до 300 мг алкоголя. Он уменьшает всасывание ядовитых веществ даже в тонком кишечнике. Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы в количестве 2—3 столовых ложек, после чего через 10 минут проводят промывание желудка. После промывания желудка внутрь вводят солевое слабительное — сульфат натрия или сульфат магния в количестве 30 г (не вводить при отравлениях прижигающими ядами!).

При промывании желудка больным, находящимся в бессознательном состоянии, существует опасность аспирации желудочного содержимого с последующим развитием ателектазов и пневмоний. В этих случаях промывать желудок необходимо после предварительной интубации трахеи дыхательной трубкой с раздувной манжеткой. Больным с отравлениями кислотами и щелочами с целью анальгезии перед промыванием желудка необходимо ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 2% раствора промедола или морфина. Кровь в содержимом желудка не является противопоказанием к введению желудочного зонда, однако количество вводимой одномоментно в желудок воды не должно превышать 500 мл. Запрещается использование в этих случаях для промывания желудка нейтрализующих жидкостей (слабые растворы соды или кислоты), так как образование углекислого газа в замкнутом пространстве желудка ведет к его расширению и усилению болевого синдрома. Рекомендуется введение внутрь водной эмульсии подсолнечного масла в смеси с анестезином и антибиотиками.

Для удаления из организма всосавшегося яда используют различные мероприятия, направленные на усиление естественных процессов очищения организма от токсических продуктов путем увеличения диуреза и с выдыхаемым воздухом, а также вспомогательные методы внепочечного очищения — различные виды диализа и замещение крови.

medikweb.ru


Рейтинг@Mail.ru
seo анализ
Яндекс.Метрика