Аскаридоз

Этиология аскаридоза. Возбудитель — аскарида, паразитирующая во взрослой стадии в тонких кишках человека. Проглатывая яйца с немытыми овощами, ягодами, фруктами или водой, загрязненной нечистотами, человек заражается аскаридозом. В пищеварительном тракте человека оболочки яиц разрушаются под воздействием на них энзимов самих личинок и, очевидно, при некотором влиянии кишечной среды.

Патогенез аскаридоза. В миграционной фазе личинки аскарид оказывают механическое и сенсибилизирующее воздействие, вызывая кровоизлияния, эозинофильные инфильтрат. В тканях различных органов, изменяя реактивность организма. Взрослые аскариды вызывают общие токсико-аллергические реакции организма и разнообразные местные механические воздействия. Они травмируют кишечную стенку, вызывая иногда спазмы и непроходимость кишечника (особенно при скоплении аскарид в виде клубка). Аскариды могут проникать в органы дыхания, желчные и панкреатические протоки, аппендикс и другие органы, вызывая тяжелые расстройства (механическая желтуха, асфиксия, панкреатит, аппендицит, абсцесс печени и т. д.). Вследствие нервнорефлекторных влияний и возможной интоксикации часто развиваются расстройства функций желудка, кишечника, иногда возникают эпилептиформные припадки, упорные головные боли и другие нарушения со стороны нервной и сердечнососудистой систем.

Симптомы, течение аскаридоза. Интенсивность инвазии аскаридами может быть различной — от единичных гельминтов до 1000 экземпляров. В миграционной фазе появляются недомогание, субфебрильная и более высокая температура, насморк, кашель с мокротой (иногда содержащей личинки аскарид), лейкоцитоз и эозинофилия крови. Возможны «летучие эозинофильные инфильтраты»1 в легких, выявляемые рентгенологически. Миграционная фаза, продолжающаяся от нескольких дней до 2 недель и более, протекает часто под маской катара верхних дыхательных путей, гриппа, бронхита.

В кишечной фазе клинически различают: желудочно-кишечную форму, при которой наблюдаются слюнотечение, тошнота, понижение аппетита, схваткообразные боли вокруг пупка, обложенность языка, иногда расстройства стула и желудочной секреции, гипотоническую форму (снижение артериального давления, повышенная утомляемость, слабость и др.), неврологическую форму (головокружение, головные боли, повышенная утомляемость, рассеянность, тревожный сои, вегетативно -сосудистые расстройства).

Осложнения аскаридоза:

1. аскаридозная непроходимость кишечника, характерной особенностью которой является выделение аскарид с рвотными массами и пальпация «опухоли» из клубка гельминтов (иногда удается прощупать тела отдельных аскарид);
2. аскаридозный аппендицит;
3. перфоративный перитонит;
4. аскаридоз печени с развитием желтухи, гнойного ангиохолита, абсцесса печени, поддиафрагмального абсцесса;
5. аскаридоз поджелудочной железы с симптомами острого панкреатита;
6. заползание аскарид в дыхательные пути с развитием асфиксии.

Распознавание аскаридоза миграционной фазы и раннего периода кишечной фазы чрезвычайно трудно. Наличие эозинофилии в крови и «летучих инфильтратов» в легких заставляет подозревать эту фазу аскаридоза. Диагноз основывается на обнаружении личинок нематод в мокроте (что, однако, удается редко) и антител в крови с помощью иммунологических реакций — реакции микропреципитации и РОЭ со специфическими антигенами (практического применения эти реакции пока не имеют). Диагноз поздней кишечной фазы аскаридоза основан на обнаружении яиц аскарид в фекалиях (нативный мазок, метод Калантаряна, Фюллеборна и др.). Для выявления одиночных самцов иногда используют рентгенологическое исследование. Целесообразнее в случае подозрения на наличие аскарид провести пробную дегельминтизацию.

Лечение аскаридоза. В миграционной (личиночной) стадии ограничиваются применением патогенетических средств. Обычно назначают антиаллергические препараты: димедрол по 0,025—0,05 г 3 раза в день, хлорид кальция, глюконат кальция.

При обнаружении миграционной фазы аскаридоза показана предимагинальная дегельминтизация (изгнание из кишечника аскарид, не достигших половой зрелости). Ее проводят спустя 3—4 недели после выявления эозинофильных инфильтратов пиперазином, кислородом, оказывающими действие на молодых особей.

Для изгнания взрослых аскарид лучшим препаратом является пиперазин. При отсутствии последнего можно применить сантонин, нафтамон, а в условиях дневного или круглосуточного стационара также кислород. Пиперазин выпускается в таблетках, содержащих 0,2 и 0,5 г препарата. Его лучше принимать натощак 2 раза в день с интервалом между приемами 1 1/2—2 часа в течение 2 дней подряд в следующих дозах:

Возраст больного в годах	Разовая доза в г	Доза на курс в г
1	0,2	0,8
2-3	0,3	1,2
4-6	0,5	2,0
7-9	0,75	3,0
10-11	1,0	4,0
15 и старше	1,5-2,0	4,0-8,0

При проведении массового лечения детям старше 7 лет и взрослым рекомендуется однократно назначать пиперазин в следующих дозах: в 7—9 лет — 1,5 г, в 10—14 лет — 2 г, в 15 лет и старше — 3—4 г.

Лечение аскаридоза пиперазином не требует предварительной подготовки больных и особой диеты. Слабительное назначают только при склонности к запору. Единственным противопоказанием являются органические заболевания центральной нервной системы.

Нафтамон (алкопар) назначают однократно, как при анкилостомидозах. Сантонин назначают натощак взрослым в разовой дозе 0,08—0,1 г (суточная доза 0,24—0,3 г), детям — 0,005 г на год жизни (суточная 0,015 г на год жизни) двумя методами. Первый метод: натощак по 1 порошку 3 раза через каждый час, спустя 1 час слабительное, а через 1 час после слабительного — завтрак. При втором методе, рекомендуемом для детей до 3 лет и ослабленных взрослых, по 1 порошку 3 раза в день за 11/2—2 часы до еды. На ночь слабительное. При отсутствии у больного запора можно ограничиться дачей слабительного лишь на 2-й день лечения в следующих дозах:

Возраст больного в годах	Английская соль в г.	Глауберова соль в г.	Пурген в г.
1-3	-	-	0,05
4-5	10	8	0,05
6-7	12	10	0,075
8-9	15	12	0,1
10-13	20	15	0,1-0,2
14-16	25	20	0,1-0,2
17 и старше	30	25	0,1-0,2

Накануне лечения, в дни приема сантонина и на следующий день больной должен получать легкоусвояемую пищу с ограничением жиров.

Противопоказания к назначению сантонина: нефрозы и нефриты, острые желудочно-кишечные, лихорадочные заболевания, болезни печени, декомпенснрованные пороки сердца.

Лечение кислородом особенно показано при сопутствующих болезнях печени, почек, легких, сердца, центральной нервной системы, эндокринопатиях, т. е. в тех случаях, когда лечение другими антигельминтиками противопоказано или нежелательно. Дозы кислорода на сеанс назначают из расчета 100 мл на год жизни до 11 лет, детям 12—15 лет — 1100—1250 мл, взрослым — 1500 мл. Лечение проводят натощак или через 3—4 часа после завтрака, 2—3 дня подряд. Через предварительно введенный (через нижний носовой ход или через рот) катетер (детям), тонкий желудочный или доуденальный зонд без оливы (взрослым), соединенный с баллоном Ричардсона и кислородной подушкой, медленно и малыми порциями (взрослому по 250 мл с интервалом в 1—2 минуты) вводят кислород. Больной после введения кислорода должен лежать 2 часа. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, опухоли желудка и кишечника, острые и подострые воспалительные процессы в брюшной полости.

Повторное лечение пиперазином, сантонином, кислородом, нафтамоном можно проводить при показаниях через 3 недели.