Аборт

Аборт — прерывание беременности до 28 недель с одновременным или несколько позже наступающим плодоизгнанием. Различают ранний аборт — до 16 недель и поздний — от 16 до 28 недель беременности.

Аборт в ходу. Стадия, обусловленная отслойкой плодного яйца. Состояние необратимое.

Аборт инфицированный

Этиология, патогенез аборта инфицированного. Вначале инфицируется только матка (выкидыш лихорадочный). При дальнейшем распространении инфекции процесс переходит на придатки, брюшину, клетчатку— осложненный выкидыш. Затем могут возникнуть перитонит, сепсис, тромбофлебит, что будет квалифицироваться как септический выкидыш.

Распознавание аборта инфицированного основывается на наличии повышенной температуры, некоторого учащения пульса, озноба, умеренно выраженных признаков интоксикации, умеренной болезненности матки без патологических проявлений со стороны придатков, брюшины.

Осложненный аборт характеризуется признаками воспаления тазовых органов: болезненностью, инфильтрацией, изменением положения органов, ознобом, высокой температурой, значительным учащением пульса, симптомами раздражений брюшины, ограниченными нижней половиной живота.

Септический аборт выявляется как симптомокомплекс, сочетающий септическое состояние и аборт. У больных развивается потрясающий, изнуряющий озноб, имеется несоответствие частоты пульса и температуры, нарастают симптомы общей интоксикации и дегенеративных изменений ряда внутренних органов; бледность и желтушность кожных покровов, появление в моче белка, цилиндров, развитие олигоурии, истощение, появление септических перитонита, тромбофлебита, эмболических абсцессов легких, эндокардита.

Аборт на почве недостаточности внутреннего зева

Распознавание основывается на определяемых при влагалищном исследовании укорочении шейки матки, зиянии зева, низком расположении плодного пузыря с частичным (иногда) его пролабированием при отсутствии или слабо выраженной сократительной деятельности матки.

Лечение аборта на почве недостаточности внутреннего зева сводится к операции Широдкара (механическое сжатие внутреннего зева проведением капроновых или металлических нитей по всей окружности шейки).

Аборт начавшийся. Умеренное кровотечение. Боли внизу живота и пояснице, которые иногда принимают характер регулярных схваток. Шейка матки несколько укорачивается, но зев остается закрытым. Матка длительно не расслабляется после пальпации. Процесс иногда удается купировать, но значительно труднее, нежели при угрожающем выкидыше.

Аборт неполный. Обильное кровотечение, развитие анемии той или иной степени, рождение частей плодного яйца. При влагалищном исследовании определяется открытый шеечный канал, пальпируются сгустки крови, части плодного яйца. Матка увеличена, плохо сокращается под влиянием пальпации.

Аборт несостоявшийся. Задержка в полости матки погибшего плодного яйца. При длительном нахождении отмечаются частичное рассасывание и уменьшение плодного яйца, пропитывание кровью, что приводит сначала к образованию кровяного, а затем мясистого заноса.

Этиология, патогенез аборта на почве недостаточности внутреннего зева выяснены недостаточно. Определяется пониженная сократительная функция матки, возможно, вследствие повышенного содержания гормона желтого тела, уменьшения выделения окситоцических гипофизарных веществ.

Распознавание аборта на почве недостаточности внутреннего зева. Прекращение роста матки и отставание ее величины от предполагаемого срока беременности, периодическое появление скудных кровянистых выделений, небольших схваткообразных болей; молозива.

Аборт полный. Наблюдается при изгнании всего плодного яйца, что, как правило, возможно только при больших сроках беременности. Матка приближается к нормальным размерам, шеечный канал закрывается, кровотечение прекращается.

Аборт самопроизвольный. Этиология не всегда ясна. Моментами, предрасполагающими к его развитию, могут быть: общие инфекции, физическое и психическое истощение, недоразвитие половых органов, нарушение функции эндокринных желез, опухоли половых органов, изосерологическая несовместимость по резус-фактору и группе крови, генетические и иммунобиологические расстройства. По степени развития процесса различают несколько стадий.

Аборт угрожающий. Жалобы на схваткообразные боли в крестце, пояснице, внизу живота, беспокоящие наиболее сильно в ночное время, появление скудных желтовато-кровянистых выделений. При влагалищном исследовании определяют сохраненную с закрытым зевом шейку, матку, соответствующую по величине сроку беременности с несколько повышенной реакцией на пальпацию в виде тонического сокращения. Состояние обратимое, и при соответствующем лечении возможно рождение доношенного ребенка.

Лечение проводят в зависимости от стадии процесса и отсутствия или наличия признаков инфекций. При угрожающем и начавшемся выкидыше больным в стационаре обеспечивают психический и физический покой (редкие влагалищные исследования). Медикаментозная терапия: препараты брома, снотворные, настойка опия 2 раза в день по 10 капель в клизмах на 40 г теплой кипяченой воды, прогестерон по 5—10 мг в течение 10—15 дней, использование спазмолитиков (метацин, тропацин по 0,002 г 2—3 раза в день). Полезна диатермия области солнечного сплетения при беременности до 12 недель и околопочечной области при больших сроках. При неполном и неинфицированном аборте в ходу производят опорожнение полости матки либо кюретками (до 12 недель беременности), либо пальцами (при больших сроках) с последующим назначением сокращающих матку средств. При инфицированных абортах применяют консервативно-выжидательную тактику: при лихорадочных назначают покой, антибиотики, сульфаниламиды и по исчезновении признаков инфекции производят инструментальное или пальцевое опорожнение матки. При осложненном и септическом выкидышах применяют антибиотики (пенициллин по 100 000 ЕД через 3 часа в сочетании со стрептомицином до 500 000 ЕД 2 раза в сутки), сульфаниламиды (норсульфазол, этазол по 1 г 4 раза в день). Назначают сокращающие матку средства (питуитрин), приводящие к плодоизгнанию. Выскабливание полости матки при осложненном и септическом выкидыше ухудшает общее состояние.

При несостоявшемся аборте на первом этапе повышают тонус маточной мускулатуры назначением эстрогенного гормона по 10 000 единиц 2 раза в день в течение 3 дней. На втором этапе вслед за созданием гормонального фона проводят родовозбуждение (см. Аномалии родовой деятельности) хинином и питуитрином. После частичного плодоизгнания, на третьем этапе, выскабливают полость матки. Вследствие плохого сокращения матки существует опасность гипотонического кровотечения, что нужно предусмотреть в процессе лечения.

medikweb.ru


Рейтинг@Mail.ru
seo анализ
Яндекс.Метрика