Аменорея

Аменорея — отсутствие менструаций. Различают первичную аменорею (менструаций никогда не было), вторичную (прекращение менструаций после периода их наличия), физиологическую (отсутствие менструаций до периода полового созревания, во время беременности, лактации, в старческом возрасте), патологическую, делящуюся на л о ж н у ю (циклические процессы происходят, но из-за механического препятствия — заращения девственной плевы, влагалища, канала шейки, полости матки — наружное кровеотделение отсутствует) и истинную (циклические процессы отсутствуют).

Этиология, патогенез аменореи. Истинная патологическая аменорея может быть осложнением или сопутствующим симптомом при следующих общих заболеваниях организма: острых инфекционных болезнях (при тифах, ревматизме, сепсисе аменорея прекращается при выздоровлении), хронических инфекциях (туберкулез, анемии, малярия, ведущие к поражению фолликулярного аппарата яичника), тяжелых интоксикациях (курение, свинцовые отравления, алкоголизм), алиментарных нарушениях (недостаточность и неполноценность питания), поражении сердечно-сосудистой, системы (декомпенсированные пороки сердца, анемии), нервно-психических расстройствах, гормональных расстройствах (поражение яичников, гипофиза, гипоталамуса, надпочечников), сочетанной патологии.

Распознавание аменореи (формальное) не сложно, этиологическое и патогенетическое требуют комплексного обследования: углубленного собирания анамнеза, общего обследования больной, гинекологического исследования, специальных методов исследования (цитология влагалищного мазка, исследование феномена Пуше — Голубевой, кристаллизация цервикальной слизи, гистологическое исследование соскоба эндометрия, метрография, измерение базальной температуры, определение прегнандиола, 17-кетостероидов и т. д.).

Базальная температура. Ежедневно от 1-го дня менструального цикла до 1-го дня следующего менструального кровотечения (а при аменорее на протяжении 30 дней) в утренние часы тотчас после сна (до опорожнения кишечника и мочевого пузыря) производят измерение температуры в прямой кишке и вычерчивают соответствующую температурную кривую. При физиологическом двухфазном цикле в середине его, начиная со дня овуляции, температура повышается на 0,4—0,7° и остается такой до начала менструации, незначительно снижаясь в предменструальные дни, что дает так называемую двухфазную кривую. При ановуляторном цикле, слабом желтом теле кривая однофазная. Проба позволяет установить день овуляции.

Феномен зрачка Пуше — Голубевой. В норме с 6—7-го дня менструального цикла и до 20—22-го дня отмечается увеличение диаметра наружного зева, заполненного прозрачной стекловидной слизью. С 20—21-го дня наблюдается уменьшение диаметра зева, прозрачная слизь становится мутной. Проба помогает дифференцировать двухфазный и однофазный циклы, устанавливать фазу цикла.

Феномен кристаллизации слизи. В норме с 6—7-го и до 20—21-го дня менструального цикла комочек слизи из шеечного канала матки, помещенный на предметное стекло, при высыхании кристаллизуется и образует фигуры, напоминающие лист папоротника. Во второй фазе цикла и в предменструальные дни слизь высыхает без кристаллизации, в виде аморфных глыбок. Проба позволяет дифференцировать двухфазный и ановуляторный цикл, определить фазу цикла и степень насыщенности организма эстрогенами.

Цитологическое исследование влагалищного мазка. Мазки для исследования берут шпателем из влагалища, наносят на предметное стекло и окрашивают обычными красителями либо высушивают и после нанесения флюорохрома рассматривают под люминесцентным микроскопом. Интенсивность отторжения (ороговения) и характер отторгающихся клеток многослойного плоского эпителия влагалища зависят от насыщенности организма эстрогенами. В эпителии влагалища различают клетки поверхностного слоя, промежуточные, парабазальные и базальные. При некотором избытке эстрогенов в мазке определяют ороговевающие поверхностные клетки с пикнотическим ядром (IV реакция), при достаточном количестве эстрогенов — клетки промежуточного слоя и частично клетки поверхностного слоя (III реакция), при умеренном недостатке эстрогенов — парабазальные и частично промежуточные клетки (II реакция), при значительном дефиците эстрогенов — клетки базального и парабазального слоев (I реакция).

Внешний вид клеток, их расположение помогают устанавливать фазу цикла: при фолликулиновой фазе клетки промежуточного слоя лежат отдельно друг от друга, при лютеиновой фазе — кучно, пластами, края их нередко подвернуты (ладьевидные клетки). Проба имеет большое значение для диагностики и контроля за терапевтическими мероприятиями.

Лечение аменореи патогенетическое, направлено на устранение причин, вызвавших заболевание, комплексное: нормализация режима труда и отдыха, полноценное витаминизированное питание, бальнео-физио-климатотерапия с использованием тепловых процедур. Гормональное лечение: с 1-го по 14-й день по 10 000 единиц эстрогенов (фолликулин, синэстрол, диэтилстильбэстрол, эстрадиол-пропионат, димэстрол) ежедневно, с 15-го по 20-й деле — по 5000 единиц эстрогенов и одновременно по 5 мг прогестерона, с 20-го по 26-й день — по 10 мг прогестерона. Подобное гормональное лечение необходимо проводить на протяжении 5—б циклов. При выраженном инфантилизме, I—II реакциях влагалищного мазка перед указанным основным курсом рекомендуется провести длительную подготовку эстрогенами (5000—10 000 единиц ежедневно на протяжении 4—5 недель), а затем продолжить основной курс лечения. Дополнительно полезно вводить с 11-го по 14-й день ежедневно по 1500 единиц хориогонина — препарата, способствующего лютеинизации клеток фолликула. При использовании гормональных препаратов необходимо помнить, что при их приеме внутрь доза должна быть увеличена в 4—5 раз.

medikweb.ru


Рейтинг@Mail.ru
seo анализ
Яндекс.Метрика