Аномалии родовой деятельности

Первичная слабость. В основе лежит гипотонус и снижение возбудимости матки без нарушения координации сокращений. Наиболее часто факторами, способствующими развитию подобного состояния, являются общее и половое недоразвитие, хронические заболевания, переутомление, нервно-психическое истощение, неполноценное питание, перерастяжение матки в связи с крупным плодом, многоплодием, многоводием, дистрофические изменения мышцы матки, обусловленные предшествующими родами, абортами, воспалительными заболеваниями.

Различают два варианта клинического проявления первичной слабости. Первый вариант проявляется в виде длительного (иногда несколько суток) подготовительного периода, незаметно переходящего в истинную родовую деятельность. Нередко к моменту ее наступления роженица весьма утомлена, нервная система истощена, резервные силы организма израсходованы. Развившаяся родовая деятельность при этом неполноценна, схватки короткие, слабые. Часто наблюдается раннее отхождение вод. Раскрытие маточного зева и продвижение предлежащей части замедлены, роды затягиваются. Второй вариант характеризуется с самого начала слабыми, короткими неэффективными схватками, наступившими без подготовительного периода.

Вторичная слабость. В основе лежит истощение энергетических ресурсов мышцы матки, зависящее от местных и общих нервнотрофических нарушений в организме матери. Возникает после периода хорошей родовой деятельности и проявляется снижением силы и продолжительности схваток, удлинением интервала между ними, прекращением дальнейшего раскрытия зева и продвижения предлежащей части. Наиболее часто развивается в середине и конце первого или во втором периоде родов.

Чрезмерная родовая деятельность возникает в результате повышения тонуса и возбудимости маточной мускулатуры. Клинически проявляется в виде следующих друг за другом с короткими интервалами схваток. Схватки как бы наслаиваются друг на друга, но матка в интервалах хорошо расслабляется. Важнейшим признаком подобной аномалии является развитие симптомов внутриутробной асфиксии (нарушение маточно-плацентарного кровообращения). Раскрытие маточного зева и продвижения плода могут происходить быстро. Сочетание внутриутробной асфиксии и быстрых родов является причиной травматизации плода.

Дискоординированная родовая деятельность характеризуется расстройствами синхронизации сокращений в различных отделах матки либо нарушением нормальных взаимоотношений силы сокращений дна, тела и нижнего сегмента.

В норме все отделы матки сокращаются одновременно, а сила сокращения убывает от дна матки к нижнему сегменту. Дискоординация клинически проявляется замедлением раскрытия зева, продвижения предлежащей части, резким возрастанием болевых ощущений. Наиболее точное распознавание требует регистрации сократительной деятельности при помощи многоканального гистерографа.

Лечение аномалии родовой деятельности. При ведении родов, осложненных аномалиями родовой деятельности, необходимо соблюдать ряд общих условий, обеспечивающих эффективность лечебных мероприятий: рациональное питание, своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, своевременное предоставление полноценного отдыха, неуклонное обеспечение в родильном стационаре лечебно-охранительного режима, сохранение роженицей достаточно активного поведения. При наличии показаний родорегулирующая терапия должна назначаться немедленно, а схема ее избирается в зависимости от особенностей конкретного случая. Подавляющее число акушеров признают, что создание гормонального фона ускоряет развязывание родов и обеспечивает действие средств, стимулирующих родовую деятельность.

Наиболее употребительные способы нормализации родовой деятельности приведены ниже.

1. Создание гормонального фона введением 20 000 ЕД эстрогенов. Через 4 часа или 1 час (в зависимости от способа введения) роженица принимает 30— 40 мл касторового масла. Через 1 час очистительная клизма. После опорожнения кишечника внутривенно вводят 40 мл 40% раствора глюкозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, подкожно 1 мл 6% раствора витамина В1 и хинин в порошках по 0,05 г через 10 минут 10 раз. Начиная с 6-го порошка хинина его прием дополняют внутримышечным введением питуитрина (окситоцина) по 0,25 мл через 15 минут 4 раза. Приведенная схема используется для лечения первичной слабости родовой деятельности, а также для родовозбуждения при отсутствии родовой деятельности.

2. В приведенной выше схеме вместо питуитрина вводят трижды с интервалом 1 час 3% раствор пахикарпина по 3 мл.

3. Вместо питуитрина — прозерин по 0,003 г каждые 45 минут 4 раза.

4. При лечении вторичной слабости родовой деятельности рекомендуется внутривенное капельное вливание окситоцина из расчета 5 единиц окситоцина на 300 мл 5% раствора глюкозы, 1 мл коразола. Частота капель регулируется врачом и зависит от характера родовой деятельности. Начинают с 5—10 капель в минуту.

5. При использовании родостимуляции при вторичной слабости нередко полезно предоставление полноценного отдыха на 4—5 часов. С этой целью назначают 1 г стрептоцида, через 30 минут 0,5 мл 1% раствора морфина. Если сон не наступает, назначают вдыхание 20—30 мл эфира. Перед началом родостимуляции после сна полезно введение тонизирующей смеси: 10 мл 10% раствора хлорида кальция в сочетании с 40 мл 40% раствора глюкозы, витаминов С и B1.

6. При вторичной слабости родовой деятельности в периоде изгнания целесообразно применение бинта Вербова.

7. При дискоординированной родовой деятельности используются спазмолитики: новокаин с атропином в шейку, апрофен, лидол. Рекомендуется парацервикальная или паранефральная блокада. Важнейшим регулирующим средством является назначение эфира, вдыхание которого, как правило, нормализует родовую деятельность; полезно внутривенное введение окситоцина.

Профилактика аномалии родовой деятельности. Предупреждение общего и полового инфантилизма, осуществление ряда гигиенических мероприятий (полноценное питание, умеренный труд с достаточным отдыхом) во время беременности, создание обстановки психического покоя способствуют уменьшению числа аномалий.

medikweb.ru


Рейтинг@Mail.ru
seo анализ
Яндекс.Метрика