Беременность внематочная

Этиология, патогенез беременности внематочной. Развитие оплодотворенного яйца вне матки объясняется: а) проявлением преждевременной способности яйца к имплантации; б) нарушением транспорта яйца по трубе, возникающим вследствие недоразвития полового аппарата или вследствие воспалительных изменений в маточных трубах; в) наружной миграцией оплодотворенного яйца, который выделяется из одного яичника и попадает в противоположную трубу, причем размер его крупнее, чем обычно. Чаще всего возникает трубная беременность, но могут быть и другие формы: интерстициальная (в толще трубного угла), трубно-яичниковая, яичниковая, первично и вторично брюшная, в рудиментарном роге матки. Прерывание происходит вследствие несоответствия места имплантации и объема растущего плодного яйца.

Симптомы, течение беременности внематочной весьма разнообразны. Прогрессирующая трубная беременность вначале не отличается от беременности маточной, но позже можно определить утолщенную трубу, объем которой при динамическом наблюдении увеличивается, а также отмечается несоответствие величины матки сроку задержки менструаций. Прерывание внематочной беременности происходит в 5—10 недель беременности. Оно может протекать по типу трубного аборта, и тогда больная жалуется на появление после некоторой задержки менструаций (реже без нее) схваткообразных болей внизу живота. Боли нередко иррадиируют к заднепроходному отверстию, сопровождаются полуобморочным состоянием, бледностью лица, холодным потом. Затем приступ прекращается и через некоторое время вновь повторяется. С этого же момента отмечается появление темных (дегтеобразных) кровянистых выделений из влагалища. При пальпаторном исследовании определяются увеличенные, болезненные, без четких контуров придатки с одной стороны, повышенная чувствительность заднего свода. Указанная симптоматология объясняется тем, что гибель плодного яйца в трубе приводит к его отслойке и сокращениям трубы, влекущим за собой появление небольшого кровотечения в брюшную полость с раздражением брюшины заматочного пространства. Кровотечение из матки обусловлено отслойкой децидуальной оболочки вплоть до ее полного отделения и рождения в виде слепка. Разрыв трубы протекает с острыми клиническими явлениями (резкая боль внизу живота, обморок, учащенный пульс, снижение артериального давления, поверхностное дыхание, нарастание симптомов острой анемии вследствие внутрибрюшинного кровотечения). Наружного кровотечения может и не быть, так как децидуальная оболочка еще не успевает отторгнуться. При пальпации живота определяются болезненность в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, изменение уровня горизонтальной тупости в отлогих местах живота при изменении положения тела. При влагалищном исследовании находят нависание или уплощение заднего и одного из боковых сводов, чрезвычайную их болезненность. Исследование резко затруднено из-за болей и напряжения брюшной стенки.

Распознавание беременности внематочной в типичных случаях разрыва трубы не трудно. Более сложно поставить диагноз при трубном аборте, который нужно дифференцировать от маточного аборта, воспаления придатков, аппендицита, опухоли яичника, перитонита, нарушения менструального цикла.

Больных с подозрением на внематочную беременность немедленно госпитализируют.

Лечение беременности внематочной. По установлении диагноза — срочная операция с одновременным применением средств борьбы с анемией и шоком.

Беременность и роды, определение срока. Важное значение имеют анамнестические данные о дате последней менструации, первом шевелении плода, установленном сроке беременности при первом посещении врача, продолжительности предшествовавших беременностей и весе детей. Определение сроков беременности: 6 недель — матка несколько увеличена, шарообразна, имеются признаки Гегара, Гентера, Снегирева, Пискачека; 8 недель — матка величиной с женский кулак, дно ее достигает уровня симфиза; 12 недель—матка величиной с мужской кулак, дно ее на 2 поперечных пальца выше симфиза; 16 недель — матка располагается в большом тазу, дно на середине между лоном и пупком; 20 недель — начинается выпячивание живота, дно матки на 2 пальца ниже пупка; 24 недели — дно на уровне пупка; 32 недели — пупок сглаживается, дно матки располагается между пупком и мечевидным отростком; 36 недель — дно матки в подложечной области, боковые поверхности достигают реберных дуг; 40 недель — дно матки на середине между пупком и мечевидным отростком. Для отличия беременности сроком 32 и 40 недель пользуются следующими признаками: при 40 неделях выпячивается пупок, окружность живота не менее 90 см, головка плода либо прижата, либо фиксирована во входе в таз.

Определение 32-недельной беременности имеет большое значение, так как дородовой декретный отпуск начинается с 32 недель. Метод Фигурнова и Либова для определения этого срока учитывает ряд признаков: высоту стояния дна матки, прямой размер головки, отношение головки ко входу в таз, состояние шейки матки, тип телосложения беременной.

Таблица 15 Календарь для определения сроков родов, дородового и послеродового отпуска

Первый день последней менструации

Начало отпуска до родов (56 дней)

Роды

Отпуск после родов

56 дней

70 дней

начало работы

1 5/I

17/VIII

12/X

6/ХII

20/ХII

15/I

27/VIII

22/X

16/ХII

30/XII

25/I

6/IX

1/XI

26/XII

10/I

5/II

17/IX

12/XI

6/I

20/I

15/II

27/IX

22/XI

16/I

30/I

25/II

7/Х

2/XII

26/I

9/II

5/III

15/X

10/XII

4/II

18/II

15/III

25/X

20/XII

14/II

28/II

25/III

4/XI

30/XII

24/II

10/III

5/IV

14/XI

10/I

7/III

21/III

15/IV

24/XI

20/I

17/III

31/III

25/ IV

4/ХII

30/I

26/III

9/IV

5/V

14/ХII

9/II

6/IV

20/IV

15/V

24/XII

9/II

16/IV

30/IV

25/V

4/I

1/III

26/IV

10/V

5/VI

15/I

12/III

7/V

21/V

15/VI

25/I

22/III

17 /V

31/V

25/VI

4/II

1/IV

27/V

10/VI

5/VII

14/II

11/IV

6/VI

20/VI

15/VII

24/II

21/IV

16/VI

30/VI

25/VII

6/III

1/V

26/VI

10/V II

5/VIII

17/III

12/V

7/VII

21/VII

15/VIII

27/III

22/V

17/VII

31/VII

25/VIII

6/IV

1/VI

27/VII

10/VIII

5/IX

17/IV

12/VI

7/VIII

21/VIII

15/IX

27/IV

22/V I

I7/VIII

31/VIII

25/IX

7/V

2/VII

27/VIII

10/IX

5/Х

17/V

12/VII

6/IX

20/IX

15/Х

27/V

22/V II

16/IX

30/IX

25/X

6/VI

1/VIII

26/IX

10/Х

5/XI

17/VI

12/VIII

7/Х

21/X

15/XI

27/VI

22/VIII

17/Х

31/X

25/XI

6/VII

1/IX

27/Х

10/ХI

5/Х II

17/V II

11/IX

6/XI

20/XI

15/Х II

27/V II

21/IX

16/XI

30/XI

25/Х II

6/VIII

1/X

26/XI

10/XII

Правила пользования календарем.

1. Установив у беременной дату первого дня последней менструации (табл. 15), на той же линии в календаре можно найти нужные даты: например, если начало последней менструации 20/VII, дородовой отпуск на 56 дней надо предоставить с 1/III, роды ожидаются 26/IV. Если роды нормальные, женщина должна явиться на работу после 56-дневного отпуска 21/VI, если же роды патологические, то 5/VII (отпуск 70 дней).

2. При пользовании календарем следует обязательно учитывать объективные данные акушерского исследования (высота стояния матки над лобком, величина головки плода и др.).

3. В високосном году в январе и феврале сроки отпусков и родов следует уменьшить на один день.

4. Если последующий год високосный, то начиная с 1/III срок родов и явка на работу после родов устанавливаются раньше на один день.

Для определения срока беременности между 28-й и 40-й неделей используют метод Рудакова, состоящий в получении так называемого индекса объема плода. Индекс вычисляют умножением длины и ширины плода с учетом возможного развития нормальных, мелких и больших плодов. Для определения варианта развития плода необходимы повторное обследование беременной и учет происшедших изменений. Средний прирост индекса объема для мелкого плода равен 30, для нормального 37,5, для большого — 45 единицам. Получив сведения о весе плода, по таблице Рудакова определяют, какому сроку беременности он соответствует.

medikweb.ru


Рейтинг@Mail.ru
seo анализ
Яндекс.Метрика