Послеродовой период патологический

Аднексит (воспаление придатков матки). Этиология, патогенез. Стафилококковая, стрептококковая или гонорейная инфекция попадает в придатки гематогенным или лимфогенным путем.

Течение послеродового периода патологического. Заболевание возникает на 8—10-й день после родов, сопровождается ознобом, повышением температуры до 40°, учащением пульса, тошнотой, рвотой, вздутием живота, болями внизу живота, пояснице, нередко выраженными перитонеальными явлениями в нижнебоковых отделах живота. При влагалищном исследовании обнаруживается увеличенная, пастозная матка, увели

ченные, без четких контуров, резко болезненные придатки. В дальнейшем, при затихании процесса, определяются увеличенные, плотные, бугристые придатки, болезненность при смещениях матки. Процесс при недостаточном или несвоевременном лечении может осложниться нагноением с образованием пиосальпинкса, пиовариума (гнойники труб и яичника), при вскрытии которых может возникнуть тазовый либо общий перитонит.

Распознавание послеродового периода патологического не трудно. Необходимо дифференцировать от параметрита, тромбофлебита, аппендицита.

Лечение послеродового периода патологического. Постельный режим, лед на низ живота, обезболивающие свечи, промедол. Антибиотики: пенициллин по 10 000 ЕД через 3 часа и стрептомицин по 500 000 ЕД через 12 часов. Сульфадимезин по 1 г через 6 часов. При стихании процесса — аутогемотерапия, 10% раствор хлорида кальция по 10 мл внутривенно и в дальнейшем физиотерапевтические процедуры. При развитии ограниченных гнойников производят их пункцию через задний свод, эвакуируют гной и вводят антибиотики. Прорыв гнойника в брюшную полость диктует необходимость срочной лапаротомии.

Вагинит, кольпит, послеродовые язвы

Этиология, патогенез. Воспаление слизистой оболочки влагалища возникает в результате внедрения инфекции через швы, ссадины слизистой оболочки и тканей промежности.

Течение вагинита, кольпита, послеродовых язв. Отек, гиперемия слизистой оболочки, обильное гнойное отделяемое, участки в виде бляшек поверхностного некроза с фибринозно-гнойным налетом. Умеренное повышение температуры, умеренные боли в области промежности.

Распознавание вагинита, кольпита, послеродовых язв не затруднено при осмотре влагалища и промежности. Влагалище раздвигают стерильными палочками.

Лечение вагинита, кольпита, послеродовых язв. Постельный режим, ежедневное присыпание влагалища пудрой белого стрептоцида или введение тампонов с 5% эмульсией синтомицина. При образовании ограниченных инфильтратов и гнойников разрезы с последующим дренированием.

Задержка послеродовых выделений

Этиология, патогенез. Возникает как результат загиба матки кпереди или кзади, а также снижения темпа инволюции.

Течение задержки послеродовых выделений. Прекращение отделения лохий, несоответствие высоты стояния дна матки сроку послеродового периода, чувство «переполнения» внизу живота, субфебрильная температура, обнаружение при влагалищном исследовании увеличенной, пастозной, мягкой матки.

Распознавание задержки послеродовых выделений основывается на обнаружении перечисленных симптомов.

Лечение задержки послеродовых выделений. Изменение положения тела. Лед на живот. Питуитрин по 0,5 мл 2—3 раза в день подкожно.

Профилактика послеродового периода патологического

Своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, послеродовая гимнастика.

Замедленное сокращение матки после родов. Этиология, патогенез. Наблюдается в случаях перерастяжения матки при многоплодной беременности, гигантском плоде, многоводии, большом числе предшествующих родов и абортов.

Распознаваниеосновывается на определении величины матки, не соответствующей сроку послеродового периода, увеличении времени кровянистых выделений.

Лечение, см. выше Задержка послеродовых выделений, лечение.

Метроэндометрит

Этиология, патогенез метроэндометрита. Стрептококковая или стафилококковая инфекция развивается на отдельных участках регенерирующего эндометрия. Затем поражается вся стенка матки с образованием очагов воспаления в мышечном слое.

Течение метроэндометрита. Заболевание начинается на 3—4-й день после родов. Может проявляться в виде вяло текущего процесса с невысокой температурой, без ухудшения общего состояния. Диагноз устанавливается на основании субинволюции матки, длительных кровянистых, а затем гнойных выделений, определения увеличенной, пастозной, чувствительной матки. В других случаях картина более острая: высокая температура, озноб, обильные кровянисто-гнойные выделения, болезненность матки и окружающей клетчатки.

Метроэндометрит может протекать как септический процесс с резким, частым ознобом, учащением пульса, значительным нарушением общего состояния. При влагалищном исследовании определяется увеличенная, резко болезненная, пастозная матка. Нередко поражены сосуды плацентарной площадки (метротромбофлебит).

Распознавание метроэндометрита основывается на установлении перечисленных выше симптомов.

Лечение метроэндометрита. Постельный режим, лед на низ живота. Пенициллин по 100 000 ЕД через 3 часа, стрептомицин по 500 000 ЕД через 12 часов, аутогемотерапия, внутривенное введение 10% раствора хлорида кальция по 10 мл. При септическом течении добавляют подкожное введение физиологического раствора, 5% раствор глюкозы, сердечные средства.

Параметрит

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки. Этиология, патогенез. Распространение стрептококковой инфекции происходит по лимфатическим сосудам из разрывов шейки, влагалищных сводов с образованием инфильтрата.

Течение параметрита. Заболевание начинается остро в конце 1-й — начале 2-й недели после родов, сопровождается ознобом, высокой температурой, значительным нарушением общего состояния, болями в боковых отделах таза, умеренно выраженными симптомами раздражения брюшины, нарушением мочеиспускания и дефекации.

Разлитая инфильтрация в боковых областях таза постепенно ограничивается, и образуется плотный, неподвижный, болезненный инфильтрат, сглаживающий или выпячивающий задний свод влагалища. При его нагноении определяются участки размягчения.

Распознавание параметрита. При влагалищном исследовании определяется инфильтрат, располагающийся сбоку или сзади матки, реже спереди. Необходимо дифференцировать от аднексита, тромбофлебита вен малого таза, пельвеоперитонита.

Лечение параметрита. Постельный режим, лед на низ живота. Обезболивающие, сердечные средства, антибиотики, сульфаниламиды, переливание крови по 75—100 мл один раз в 3—4 дня, введение хлорида кальция. Введение через задний свод по 500 000 ЕД пенициллина и стрептомицина, при нагноении — задняя кольпотомия с последующим дренированием. При плотном инфильтрате полезна кортикостероидная терапия: по 30 мг преднизолона в течение 10 дней в сочетании с антибиотиками.

Пельвеоперитонит

Пельвеоперитонит — воспаление тазовой брюшины. Этиология, патогенез. Возникает вследствие проникновения стрептококков, стафилококков через разрывы влагалища, шейки матки. Поражение брюшины с образованием серозного или гнойного экссудата быстро отграничивается.

Течение пельвеоперитонита. Заболевание протекает остро. Выраженные перитонеальные явления: боли внизу живота, вздутие живота, положительный симптом Щеткина — Блюмберга, тошнота, рвота, озноб, высокая температура, учащенный пульс, расстройства дефекации и мочеиспускания. При влагалищном исследовании, которое чрезвычайно болезненно, определяются инфильтрированная, болезненная клетчатка, уплощение или выпячивание сводов.

Распознавание пельвеоперитонита. Необходимо дифференцировать от параметрита, разлитого перитонита.

Лечение пельвеоперитонита. Строгий постельный режим, антибиотики, вводимые в очаг через задний свод и внутримышечно. При выпячивании заднего свода, большом количестве экссудата задняя кольпотомия и дренирование. Обильное парентеральное введение жидкостей, переливание небольших доз крови, витамины, обезболивающие и сердечные средства. По стихании острых явлений физиотерапевтические процедуры и курортное лечение для ликвидации остаточных явлений.

Плацентарный полип

Этиология, патогенез плацентарного полипа. Развивается из оставшейся плацентарной ткани, которая окружается сгустками крови, прорастает соединительной тканью.

Течение плацентарного полипа. Заболевание проявляется спустя 3—4 недели после родов кровотечениями, которые приводят к анемии. При влагалищном исследовании обнаруживаются увеличенная матка с плотными и мягкими участками, зияющий шеечный канал.

Лечение плацентарного полипа. При отсутствии признаков инфекции — выскабливание полости матки, при наличии инфекции — лечение с последующим выскабливанием. Сокращающие матку средства, антибиотики, переливание крови.

Септикопиемия

Септикопиемия — септическое послеродовое заболевание с образованием септических метастатических очагов или без них (септицемия).

Течение септикопиемии. Вначале протекает как септицемия (общее тяжелое состояние, адинамия, высокая температура, повторный озноб, бледно-желтая кожа, сухой язык, вздутие живота, понос, аритмичный, учащенный пульс, гипотония, появление в моче патологических элементов, сдвиг крови влево, анэозинофилия, появление токсической зернистости в лейкоцитах). Затем появляются боли в различных участках тела (метастазирование), гектический характер температуры, нарастание симптомов сердечной слабости. В зависимости от места проявления септического метастаза возникают местные симптомы. В дальнейшем развиваются ареактивная фаза, истощение, помрачение сознания.

Распознавание септикопиемии основывается на данных клинической картины, анализах крови, мочи, результатах посева крови. Необходимо дифференцировать от инфекционных болезней.

Лечение септикопиемии. Тщательный уход за больной, полноценное питание, витамины. Антибиотики: пенициллин, стрептомицин, олеандомицин, мицерин. Сульфаниламиды внутрь и в виде внутривенных вливаний 3% раствора этазол-натрия по 300 мл. Внутривенное и подкожное введение до 2—3 л жидкости. Витамины С, B1, В12. Дробные переливания крови. При ознобе введение 2 мл 20% раствора камфоры с 1 мл 2% раствора пантопона, сердечные средства. Периодическая проверка на чувствительность к антибиотикам и соответствующая их смена. При появлении очагов нагноения — хирургическое лечение.

Тромбофлебит

Тромбофлебит поверхностных вен связан с варикозными расширениями вен голеней, бедра. Вены определяются в виде болезненных шнуров с покраснением кожи над ними. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов, отечность пораженной ноги. Общее состояние страдает мало: субфебрильная температура, учащение пульса до 100 ударов в минуту.

Лечение тромбофлебита. Строгий постельный режим, приподнятое положение больной конечности, пиявки, компрессы с мазью Вишневского, дикумарин под контролем исследования протромбина по 0,1 г 2—3 раза в день.

Тромбофлебит вен матки протекает с явлениями субинволюции матки. При влагалищном исследовании определяется увеличенная, болезненная, мягкая, пастозная матка. Общее состояние характеризуется ознобом, большими размахами температуры, учащением пульса (более 100 ударов в минуту), головной болью, умеренно выраженными симптомами раздражения брюшины. Всегда отмечаются кровянистые выделения.

Лечение тромбофлебита. Покой, лед на живот, антибиотики, сульфаниламиды, дикумарин.

Тромбофлебит глубоких вен таза и бедра. Поражение вен таза развивается, как правило, в конце 1-й недели после родов, сопровождается высокой температурой, ознобом, резким повышением пульса, умеренно выраженными симптомами раздражения брюшины, повышением протромбина выше 80. Вскоре появляется отек паховых складок, конечности. При влагалищном исследовании в параметральной клетчатке находят извитые, болезненные тяжи. При поражении глубоких вен бедра отмечаются сглаженность паховой складки, резкая болезненность при пальпации скарповского треугольника, отек пораженной конечности, боли в подколенной ямке, икроножных мышцах, сдвиги состава крови септического характера, повышение протромбина крови. Как осложнение может развиться эмболия легочной артерии или ее ветвей с образованием инфаркта легких. Тромбофлебит следует рассматривать как проявление септикопиемии.

Лечение тромбофлебита. Длительное пребывание в постели. Возвышенное положение пораженной конечности, стрептомицин, мицерин, олеандомицин, антикоагулянты (дикумарин, неедикумарин, фенилин, бутадион) под лабораторным контролем за протромбином, мочой (гематурия!), пиявки один раз в 5—7 дней, витамины С, группы В. В дальнейшем — умеренные движения.

medikweb.ru


Рейтинг@Mail.ru
seo анализ
Яндекс.Метрика