Разрывы половых органов

Разрывы наружных половых органов наблюдаются в области малых половых губ, слизистой оболочки вокруг уретры и клитора. Последние нередко сопровождаются значительным кровотечением.

Распознавание разрывов половых органов на основании осмотра.

Лечение разрывов половых органов. Ушивание кетгутовыми нитями после обязательной инфильтрационной анестезии 0,5% раствором новокаина. При ликвидации разрыва в области уретры во избежание ее прокола операцию проводят при введенном металлическом катетере.

Разрывы промежности

Этиология, патогенез разрывов промежности. Образованию травм промежности способствуют высокая промежность, малая податливость тканей у старых первородящих, наличие рубцов, крупный плод, быстрые роды, неправильные вставления головки, оперативное родоразрешение. Давление предлежащей части приводит к растяжению промежности, обусловливает нарушение кровообращения с появлением симптомов угрожающего разрыва: вначале синюшная промежность постепенно бледнеет, кожа растягивается, блестит, затем появляются мелкие трещины эпидермиса, вслед за чем наступает разрыв.

Распознавание разрывов промежности основывается на осмотре с обязательным использованием зеркал, вводимых под местной анестезией.

Лечение разрывов промежности. Разрыв зашивают под местной инфильтрационной или пудендальной анестезией. Последняя более удобна, так как не изменяется топография тканей, не образуются пустые пространства после рассасывания новокаина, что наблюдается при инфильтрационной анестезии. В дальнейшем проводят тщательный уход за раной (сухая уборка). Шелковые швы с кожи промежности снимают на 5-й день.

Профилактика разрывов промежности. Правильное ведение родов, уменьшение числа оперативных родоразрешений. При появлении симптомов угрожающего разрыва рассечение промежности: эпизиотомия, перинеотомия.

Разрыв шейки матки

Различают разрыв I степени — травма шейки протяженностью более 1 см, но не доходящая до сводов, II степени — повреждение доходит до влагалищных сводов, III степени — с переходом на свод. Как правило, наблюдаются боковые разрывы с более частым повреждением левой стороны шейки.

Этиология, патогенез разрывов шейки матки. Разрывам способствуют следующие состояния: крупный плод, несвоевременное отхождение вод, неправильные вставления, недоразвитие полового аппарата или его патологические состояния на почве воспалительных процессов. Травма происходит в результате продвижения головки при еще не полностью раскрытом зеве.

Распознавание разрывов шейки матки основывается на осмотре шейки в зеркалах в первые 2 часа после родов. Симптом кровотечения, развивающегося тотчас после рождения ребенка, не постоянен и встречается в 2—3% случаев.

Лечение разрывов шейки матки. Ушивание разрыва.

Профилактика разрывов шейки матки. Правильное ведение родов, учет противопоказаний при оперативном родоразрешении.

Разрыв тела матки

Этиология, патогенез разрывов тела матки. Разрыв тела матки во время беременности происходит в результате грубой травмы либо наступает по рубцу после предшествующего кесарева сечения или консервативной миомэктомии.

В родах разрыв происходит вследствие перерастяжения мышц матки при клиническом несоответствии между предлежащей частью и входом в таз (суженный таз, крупный плод, неправильное положение и вставление плода). Помимо механического препятствия, обусловливающего перерастяжение мышечных волокон, играет роль неполноценность мышцы, потеря ею эластичности из-за перенесенных в прошлом операций, послеродовых и послеабортных воспалений, т. е. патологических изменений структуры матки. Чаще всего встречается комбинация механических и гистопатических факторов, способствующих разрыву матки.

Симптомы, течение разрывов тела матки. Различают угрожающий и совершившийся разрыв матки. Последние делятся на полные и неполные.

Угрожающий разрыв матки характеризуется следующими симптомами: частые, болезненные, вплоть до развития судорожного сокращения матки, беспорядочные схватки без прекращения болей в интервалах между ними, напряжение и болезненность нижнего сегмента, появление контракционного кольца, идущего в виде косой борозды к пупку, напряжение и болезненность круглых маточных связок. Роженица беспокойна, кричит, при головке, расположенной даже у входа в таз пытается тужиться, лицо испуганное, бледное, пульс и дыхание учащаются.

Совершившийся разрыв характеризуется внезапным и полным прекращением схваток. Роженица жалуется на острую боль в животе, а затем впадает в шоковое состояние (резкая заторможенность, выраженная бледность кожных покровов, падение пульса, снижение артериального давления с развитием клинической картины острого малокровия). Сердцебиение плода не выслушивается.

Распознавание разрывов тела матки. Клиническая картина полного и неполного разрыва различна. При полном разрыве, когда нарушается целость мышечной и серозной оболочек матки, быстро развиваются явления шока, обусловленные болью и внутренним кровотечением. Быстро нарастают явления анемии, вызванные кровотечением из места разрыва и отслоившейся плаценты, исчезает овоидная форма матки, части плода определяются в брюшной полости. При неполных разрывах диагностика труднее, так как картина может быть смазана; схватки прекращаются постепенно, острая анемия развивается медленнее. В связи с распространением крови в подбрюшное пространство рядом с маткой при пальпации определяют опухолевидные образования. Симптом наружного кровотечения при полных и неполных разрывах может быть слабо выражен. В диагностике неполного разрыва матки значительную роль играет ручное обследование полости. Иногда только таким путем и можно выявить травму.

Лечение разрывов тела матки. При угрожающем разрыве матки немедленное прекращение родовой деятельности применением глубокого эфирного наркоза с последующим родоразрешением, вид которого зависит от конкретной акушерской ситуации (плодоразрушающие операции, кесарево сечение). Роженицы нетранспортабельны. При совершившемся разрыве — немедленное чревосечение без предварительного удаления плода с одновременным применением комплекса мероприятий по борьбе с шоком, анемией. Объем хирургического вмешательства: ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация, экстирпация матки. Чем менее травматично хирургическое вмешательство, тем лучше прогноз.

Профилактика разрывов тела матки. Всех женщин с отягощенным акушерским анамнезом (кесарево сечение, энуклеация узлов, перфорация матки), имеющих суженный таз, а также беременных с неправильным положением плода не позже чем за 2 недели до ожидаемых родов следует направить в стационар. При указанной патологии в родах должно быть обеспечено систематическое наблюдение. Выполнение таких операций, как поворот и извлечение плода, наложение щипцов, должно совершаться при строгом учете показаний и противопоказаний.

medikweb.ru


Рейтинг@Mail.ru
seo анализ
Яндекс.Метрика