Узкий таз

Различают анатомически суженный таз, под которым понимают уменьшение костных размеров, и функциональный (клинический) узкий таз, возникающий при пространственном несоответствии между предлежащей частью плода и тазом. Наиболее часто встречаются общеравномерносуженный (все размеры пропорционально уменьшены без нарушения общей конфигурации) и плоскосуженный таз (преимущественное уменьшение прямых размеров). Степень сужения определяется по величине истинной конъюгаты: I степень — 11—9 см, II степень 9—7 см, III степень — 7 см и меньше. Беременность при суженном тазе протекает без особенностей. За 2 недели до ожидаемых родов такая беременная должна быть направлена в стационар, ибо уже в начале родов нередко наблюдаются несвоевременное отхождение вод, выпадение пуповины, неправильные вставления плода.

Особенности биомеханизмов родов при общеравномерносуженном тазе: головка длительное время находится над входом в таз, сгибание ее начинается еще в плоскости входа и продолжается до узкой части полости таза таким образом, что ведущей точкой оказывается малый родничок. Роды продолжаются дольше, чем обычно. Возникает типичная конфигурация головки: долихоцефалическая с родовой опухолью в области затылка.

При плоском тазе в начале родов головка устанавливается стреловидным швом в поперечном размере входа и при небольшом разгибании вставляется в поперечном размере таза с образованием умеренного переднего асинклитизма. На головке определяется значительное захождение теменных костей друг за друга с родовой опухолью на одной из них.

Ведение родов. При III степени сужения показано кесарево сечение. При I и II степенях возможно спонтанное родоразрешение. В первый период родов необходимо тщательно наблюдать за характером родовой деятельности и вовремя устранять нередко возникающую слабость. Во избежание несвоевременного отхождения вод роженица весь первый период находится в постели, влагалищные исследования проводятся осторожно. Период изгнания обычно более длительный по сравнению с таковым при нормальном тазе (особенно при общеравномерносуженном). Часто встречается вторичная слабость родовой деятельности, что требует своевременного энергичного лечения. Длительное нахождение головки в одной из плоскостей чревато образованием свищей, разрыва матки, тазовых сочленений, присоединением инфекции. В период изгнания обычно выявляются симптомы клинического несоответствия: отсутствие продвижения головки, несмотря на энергичную родовую деятельность, положительный симптом Вастена при полном открытии, отсутствие плодного пузыря и фиксированной головки, возникновение потуг при высокостоящей головке, иногда отек половых губ и промежности.

При установлении клинического несоответствия и при отсутствии противопоказаний производят кесарево сечение, в других случаях — плодоразрушающие операции.

medikweb.ru


Рейтинг@Mail.ru
seo анализ
Яндекс.Метрика