Грыжи

Этиология грыжи. Несоответствие между повышением внутрибрюшного давления и тонусом передней брюшной стенки. В связи с этим различают грыжи от насилия (нормальный тонус передней брюшной стенки при чрезмерном внезапном повышении внутрибрюшного давления, например при поднятии больших тяжестей) и грыжи от слабости (при слабости передней брюшной стенки в связи с ослаблением мускулатуры, наличием рубцов, истощающих болезней и т. д.). Имеют значение особенности анатомического строения и аномалии развития брюшной стенки. Различают наружные и внутренние грыжи (например, диафрагмальная грыжа).

Грыжи наружные

Патогенез наружной грыжи. В слабом месте брюшной стенки под усиливающимся внутрибрюшным давлением вначале появляется выпячивание брюшины, образуя впоследствии тонкостенный мешок, содержимым которого становятся подвижные органы брюшной полости, чаще сальник, тонкая кишка.

Симптомы наружной грыжи. Вначале ноющие боли в месте появления грыжи, усиливающиеся при кашле, ходьбе. Затем обнаруживается выпячивание в виде мягкой безболезненной подвижной опухоли, которая легко вправляется в положении больного лежа, а при ходьбе появляется вновь. По вправлении опухоли пальцевое исследование позволяет ощупать грыжевые ворота. Заведенный в грыжевые ворота палец ощущает толчок при легком покашливании больного (кашлевый толчок).

Течение наружной грыжи. Медленно увеличиваясь в размерах, грыжа иногда достигает большой величины и в этом случае мешает при ходьбе. При длительном нахождении внутренних органов (например, кишка) в грыжевом мешке вследствие травматизации грыжи развиваются сращения между кишкой и брюшинным мешком и грыжа постепенно становится невправимой. При узких грыжевых воротах грыжа проявляет склонность к ущемлению.

Лечение наружной грыжи только оперативное. Ношение бандажа можно рекомендовать лишь при прямых противопоказаниях к операции, зависящих главным образом от возраста больного и сопутствующих заболеваний.

Грыжа бедренная

Локализуется ниже пупартовой связки, между бедренной веной, краем гимбернатовой связки и горизонтальной ветвью лобковой кости. Отличается от паховой по отношению к пупартовой связке (паховая грыжа лежит выше связки). При дифференциальном диагнозе надо учитывать возможность лимфаденита, при котором опухоль имеет воспалительное происхождение и не вправляется (грыжевые ворота отсутствуют), липомы, кисты круглой связки.

Грыжа белой линии

Грыжа выходит через щели, образованные в местах скрещивания эпоневротических волокон по средней линии живота. В зависимости от величины грыжевого мешка в нем могут находиться предбрюшинный жир, сальник, кишечные петли.

При наличии эпигастральной грыжи следует провести рентгеноскопию желудка, так как эти грыжи иногда сочетаются с язвенной болезнью, опухолью.

Грыжа паховая

Располагается над пупартовой связкой либо кнутри от семенного канатика или круглой связки матки (грыжа прямая), либо, принимая косое направление, спускается в мошонку (большую половую губу).

Распознавание паховой грыжи не трудно. От водянки яичка ее отличают связь с паховым каналом, наличие семенного канатика при ощупывании. Кроме того, грыжевой мешок не просвечивает.

Грыжа послеоперационная

Возникает обычно после абдоминальных операций, сопровождающихся оставлением в брюшной полости дренажей, тампонов.

Затруднений для распознавания не представляет.

Лечение Грыжи оперативное.

Грыжа ущемленная

Возникает при ущемлении грыжевого содержимого в грыжевых воротах. Ущемление ведет к отеку тканей и набуханию грыжи, что в свою очередь усиливает ущемление.

Распознавание Грыжи. При наружном ущемлении диагноз не представляет труда по характеру опухоли и болевому синдрому в типичном месте. Опасны внутренние ущемления, при которых иногда заболевание выявляется лишь при осложнении - некрозе кишечной стенки и развитии перитонита.

При малейшем подозрении на внутреннее ущемление (задержка стула, боли в животе, болезненность при проведении пальца в глубину пахового канала) показана срочная госпитализация. При наружном ущемлении также показана срочная госпитализация.

Лечение Грыжи оперативное.

Грыжа диафрагмальная

Возникает либо при наличии врожденных дефектов диафрагмы (грыжа врожденная диафрагмальная), либо при ранениях и травмах диафрагмы и т. д. (грыжи приобретенные диафрагмальные). Различают также истинную диафрагмальную грыжу при наличии брюшинного мешка и ложную, когда брюшинный мешок отсутствует. Диафрагмальная грыжа может в течение многих лет не проявляться или сопровождаться редкими симптомами дисфагии, о которых больные и не вспоминают при собирании анамнеза. В более сложных случаях возникают загрудинная боль, изжога. Диафрагмальная грыжа при ущемлении характеризуется грозными симптомами, ибо часто проявляется как острая кишечная непроходимость. Чаще других органов ущемляется желудок.

Ущемление внутреннего органа в диафрагмальной грыже ведет к острому нарушению питания органа и омертвению его. При перкуссии в области нижней доли легко определяется притупление.

Окончательный диагноз устанавливается с помощью рентгеноскопии, без которой определение болезни трудно, а иной раз и невозможно. При жалобах на дисфагию следует произвести направленную рентгеноскопию для исключения диафрагмальной грыжи. При малейшем подозрении на ущемленную диафрагмальную грыжу необходима срочная госпитализация больного. До прибытия скорой помощи при ранних сроках ущемления (30 минут - 1 час) через 15—20 минут после предварительного введения под кожу 1 мл 0,1% раствора атропина допустимо осторожное проведение зонда в желудок. Если эта манипуляция удается, из желудка извергается большое количество содержимого и ущемление разрешается; госпитализация обязательна.

Лечение диафрагмальной грыжи. При ущемлении грыжи лечение оперативное.