Непроходимость кишечника

Термин "Непроходимость кишечника" - собирательный. По течению различают острую кишечную непроходимость и хроническую, а по форме — механическую и динамическую, причем каждая из них может быть частичной или полной. В основе механической непроходимости лежат различные препятствия как внутри, так и вне кишечника, так или иначе приводящие к сужению просвета кишки (обтурационная непроходимость на почве опухоли, аскаридоза), нарушения иннервации кишечника, приводящие к завороту, инвагинации, узлообразованию (странгуляционная непроходимость). Динамическая непроходимость вызывается сосудисто-нервными расстройствами, спазмом или перевозбуждением (спастическая паралитическая непроходимость) рефлекторного происхождения при болевых кризах, вследствие операции и т. д.

Механическая непроходимость

Патогенез механической непроходимости. При неполной обтургции просвета кишки непроходимость кишечника носит перемежающийся характер. Благодаря усиленной перистальтике кишечная стенка утолщается, гипертрофируется над препятствием, в то время как ниже обтурации кишечные петли остаются без изменений. При полной обтурации выше места препятствия петля кишок раздуваются газами и переполняются жидкостью. В связи со стремлением кишок освободиться от содержимого возникает антиперистальтика и опорожнение частично осуществляется через желудок. В дальнейшем развиваются изменения в стенке кишки, ведущие к порозности ее. В брюшной полости скапливается экссудат, вначале прозрачный геморрагический, затем мутный. Развивается перитонит. При странгуляционной непроходимости (заворот, узлообразование, инвагинация) наряду с описанными изменениями возникает нарушение кровообращения в брыжейке, более или менее быстро ведущее к омертвению кишечных петель и развитию перитонита.

Симптомы механической непроходимости. Резкие, схваткообразные боли в животе. Вздутие кишечника. Отсутствие от хождения газов и стула (стул может быть в начале заболевания за счет опорожнения толстой кишки). Рвота. Напряжение передней брюшной стенки. При развитии перитонита - раздражение брюшины (см. Заворот, инвагинация). При частичной кишечной непроходимости указанные явления стихают после клизмы (очистительная, гипертоническая, сифонная), чтобы через некоторое время возобновиться.

Течение механической непроходимости. Более или менее быстрое нарастание симптомов, интоксикация, смерть от перитонеальной интоксикации.

Распознавание механической непроходимости сводится в первую очередь к выяснению формы непроходимости (механическая непроходимость устраняется обычно оперативным путем). Имеет значение анамнез. Если у больного почечная колика осложнилась непроходимостью, надо полагать, что в основе ее лежат рефлекторные нарушения. Наличие в анамнезе опухоли делает диагноз механической непроходимости кишечника несомненным. Имеет значение и быстрота развития симптомов. Для странгуляционной непроходимости характерны жестокий болевой криз вплоть до болевого шока, падение сердечной деятельности и пульса.

Лечение механической непроходимости оперативное.

Динамическая непроходимость

Патогенез динамической непроходимости. Спастическая непроходимость кишечника на почве интоксикации функциональных заболеваний нервной системы и т. д. характеризуется тотальным спазмом кишечника. Обычно является временной, однако при длительном спазме возможны нарушения питания кишки с омертвением ее и тяжелыми общими расстройствами. При паралитической непроходимости, возникающей всегда вторично, часто развивается перитонит.

Симптомы динамической непроходимости. Для спастической непроходимости характерна бурная болевая атака, для паралитической, напротив, - медленное нарастание болей, отсутствие перистальтики, позднее шум плеска. В дальнейшем нарастают явления интоксикации.

Течение динамической непроходимости более или менее острое с развитием интоксикации и перитонита.

Распознавание динамической непроходимости. Решающее значение имеет установление формы непроходимости. Даже при ясном анамнезе иногда трудно решить при послеоперационном параличе кишечника, имеет место непроходимость или развивается перитонит в связи с недостаточностью швов, поскольку то и другое усиливает паралитические явления.

Лечение динамической непроходимости в большинстве случаев консервативное. Немедленная госпитализация. При спастической непроходимости антиспастическая терапия (1 мл 0,1% раствора атропина под кожу), паранефральная блокада (100 мл 0,25% раствора новокаина с обеих сторон). При паралитической непроходимости ганглиоблокаторы — меколин и димеколин (0,5 мл 1% раствора подкожно), паранефральная блокада. В некоторых случаях приходится применять оперативное вмешательство (наложение илеостомии).