Ожоги
Этиология ожогов. Ожоги бывают двух родов: в результате воздействия высокой температуры - термические и под воздействием химических веществ - химические.
Патогенез ожогов. Различают ожоги четырех степеней: I степень характеризуется поражением верхних слоев кожи, II степень – появлением пузырей на коже, наполненных прозрачным серозным экссудатом, который при инфицировании мутнеет, III степень — более или менее выраженным некрозом тканей, IV степень — глубоким некрозом. Своеобразие химических ожогов заключается в последующем некрозе мягких тканей при малоизмененной коже в момент поражения. При обширных поражениях кожи присоединяется общая реакция характеризующаяся развитием острой недостаточности сердечно-сосудистой и нервной систем, падением артериального давления, интоксикацией и резким уменьшением объема циркулирующей плазмы крови (ожоговый шок).
Симптомы ожогов. При небольшом поражении (до 5% поверхности тела) преобладают местные явления. Ожог I степени - краснота кожи в месте ожога, незначительная припухлость тканей, острое чувство жжения. Ожог II степени - перечисленные симптомы и появление пузырей. Ожог III степени - некроз тканей и лихорадочное состояние. При обширных ожогах кожи появляются симптомы Селевого и ожогового шока с падением артериального давления, цианозом, бледностью, олиго - и анурией.
Течение ожогов. Ожоги I степени спустя уже несколько дней излечиваются, оставляя на месте поражения пигментацию. Ожоги II степени излечиваются в течение 2 недель путем эпителизации обожженной поверхности. Ожоги III степени заживают длительно, как гнойно-некротическая рана: после отторжения некротических тканей рана выполняется грануляциями и, заживая, оставляет ил месте поражения иногда мощный деформирующий соединительнотканный рубец, покрытый легко травмирующимся эпителием. Образование рубцов вблизи суставов ведет к появлению контрактур. При обширных ожогах кожи интоксикация быстро нарастает, сопровождается острым гипопротеозом, гипохлорозом и нередко заканчивается смертью. Присоединившаяся инфекция осложняет заболевание сепсисом, который сам по себе может стать причиной смерти.
Распознавание ожогов трудностей не представляет.
Лечение ожогов. Введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина строго обязательно. При ожогах 1 степени - спиртовая повязка (желательно сразу после ожога) на 2—3 дня. При ожогах II степени после обработки кожи вокруг ожога спиртом - либо снятие пузырей (небольших) с последующим наложением повязки с анестезиновой мазью, либо наложение повязки без повреждения пузырей (смоченной 2% раствором перманганата калия, нашатырным спиртом). В дальнейшем лечение можно вести либо открытым, либо закрытым методом, либо сочетанием их. При открытом методе больного укладывают на стерильное белье, повязки снимают (не срывать!), смачивая их раствором перманганата калия или физиологическим раствором. Над больным ставят каркас с электрическими лампочками для согревания. Необходимы тщательный туалет и наблюдение над заживлением ран. При закрытом методе накладывают повязки из синтомициновой эмульсии или анестезиновой мази на несколько дней. При обширном ожоге кожи необходимы и общие меры, направленные на устранение белкового голодания (внутривенное введение плазмы, БК-8, аминокровина) и сгущения крови (физиологический раствор). Инфузии проводят ежедневно по 1,5—2 л до стабилизации данных гематокрита. В дальнейшем делают переливание крови и пересадку кожи. Средства для поддержания сердечной деятельности должны вводиться по мере надобности.
При химических ожогах кислотами - нейтрализация их на поверхности кожи слабыми растворами щелочей (нашатырный спирт), при ожогах щелочами - слабыми растворами кислот (уксусной кислотой). Дальнейшее лечение одним из двух указанных методов. Следить за предотвращением контрактур.
