Фронтит острый и хронический
Этиология, патогенез фронтита острого и хронического. Воспаление лобной пазухи протекает значительно тяжелее, чем воспаление
других придаточных пазух. Развивается в результате распространения воспаления из носовой полости, реже возникает гематогенным путем. Недостаточное дренирование лобной пазухи, обусловленное гипертрофией средней раковины искривлением носовой перегородки, способствует переходу в хроническую форму.
Симптомы фронтита острого и хронического. При остром фронтите больные жалуются на боль в области лба, особенно по утрам, нарушение носового дыхания и выделения из соответствующей половины носа. Боли, нередко невыносимые, приобретают невралгический характер. В тяжелых случаях наблюдаются боль в глазах, светобоязнь, нарушение обоняния. Головные боли стихают после опорожнения пазухи и возобновляются по мере затруднения оттока.
При остром гриппозном фронтите отмечаются повышенная температура, иногда изменение цвета кожных покровов, припухлость и отечность в области лба и верхнего века, являющиеся следствием нарушения местного кровообращения (коллатеральный отек). В редких случаях могут образоваться субпериостальный абсцесс, флегмона, свищ. Пальпация и перкуссия лицевой стенки и области верхне-внутреннего угла глазницы болезненны. При риноскопии обнаруживают наличие отделяемого под передним концом средней раковины. Этот отдел раковины отечен и утолщен. При хроническом фронтите отмечается наличие полипов или гипертрофия слизистой оболочки в среднем носовом ходе. В редких случаях воспалительный процесс переходит на надкостницу и кость с некрозом ее и образованием секвестров, свищей. При некрозе задней стенки пазухи могут развиться экстрадуральный абсцесс, абсцесс головного мозга или менингит.
Распознавание фронтита острого и хронического — на основании описанных выше признаков. Из дополнительных методов исследования используют зондирование, диафаноскопию, рентгенографию, в некоторых случаях пробную трепанопункцию пазухи с отсасыванием содержимого и последующим промыванием, но данный метод небезопасен, поэтому его может применять только хирург-отоларинголог.
При дифференциальной диагностике надо помнить об органических поражениях центральной нервной системы, невралгии тройничного нерва. При невралгии отсутствуют характерные для фронтита риноскопические и рентгенологические изменения, болезненность при надавливании в области верхне-внутреннего угла глазницы.
Лечение фронтита острого и хронического. При остром фронтите консервативное. Обеспечение оттока отделяемого из пазухи достигается повторными смазываниями слизистой оболочки среднего носового хода 2—3% раствором кокаина с адреналином или эфедрином. Этот же раствор или 2—3% раствор эфедрина можно применять и в виде капель в нос. В первые дни болезни рекомендуются постельный режим, прием ацетилсалициловой кислоты, анальгина.
Для уменьшения болей применяют также облучение синим светом, лампой соллюкс, УВЧ терапию. Хороший эффект отмечен после применения аэрозолей антибиотиков. В тяжелых случаях показано внутримышечное введение антибиотиков. При хроническом фронтите лечение следует начинать с консервативных методов и в случае их безуспешности переходить к хирургическим методам. К вспомогательным относятся хирургические вмешательства, направленные на устранение патологических изменений в носу и улучшение дренирования лобной пазухи. При отсутствии эффекта применяют трепанопункцию или радикальные хирургические вмешательства на лобной пазухе (внутриносовые и вненосовые).
