Инородные тела гортани, трахеи и бронхов
Этиология, патогенез инородного тела гортани, трахеи и бронхов. В подавляющем большинстве случаев инородные тела в дыхательные пути попадают из полости рта при глубоком вдохе. Предрасполагающими моментами могут быть сон, обморочное состояние, опьянение, расстройства защитной функции гортани. Редко инородные тела могут попасть в дыхательные пути из желудочно-кишечного тракта (при рвоте, заползание круглых глистов). Инородные тела чаще бывают у детей.
Симптомы инородного тела гортани, трахеи и бронхов зависят от формы и величины инородного тела, его местонахождения, возраста и индивидуальных особенностей больного. В момент аспирации возникает резко выраженный приступ кашля, затрудненное дыхание, цианоз губ, а при инородном теле больших размеров — и кожных покровов.
Инородные тела гортани разнообразны: мясные и рыбьи кости, подсолнечные, тыквенные и арбузные семена и пр. Чаще в гортани застревают инородные тела с острыми концами или краями, а также сравнительно крупные предметы, ущемляющиеся между голосовыми связками. Наиболее частым признаком наличия инородного тела в гортани являются резко выраженные приступы кашля. Кроме того, наблюдаются боли в области гортани, охриплость вплоть до афонии. В зависимости от степени закрытия голосовой щели или за счет присоединившегося отека слизистой оболочки возникает больше или меньше выраженное затруднение дыхания, иногда вплоть до удушья (см. Сужение гортани).
Лечение инородного тела гортани, трахеи и бронхов. Быстрое удаление инородного тела. Инородные тела гортани у взрослых удаляют изогнутыми гортанными щипцами под контролем зрения при непрямой (зеркальной) ларингоскопии. У детей инородные тела гортани удаляют при прямой ларингоскопии. Если выражены явления стеноза гортани (см), производят трахеотомию.
Инородные тела трахеи, как правило, не фиксированы, а баллотируют. Падение инородного тела на слизистую оболочку области бифуркации трахеи вызывает приступ кашля. При этом инородное тело поднимается вверх и ударяется об истинные голосовые связки. Возникает характерный хлопающий звук. Во время попадания инородного тела в голосовую щель оно может ущемиться между голосовыми связками. Это ведет к удушью. Особую опасность представляют инородные тела, способные разбухать (фасоль, горох, бобы и пр.) настолько, что могут обтурировать просвет трахеи.
Лечение инородного тела гортани, трахеи и бронхов. Инородные тела из трахеи удаляют при прямой ларингоскопии или при трахеоскопии. Если это не удастся, производят трахеотомию.
Инородные тела бронхов. Свыше 80% попадания инородных тел в бронхи приходится на детей младшего возраста. Характерны приступы кашля и одышка.
Если одно из легких функционирует нормально, одышка обычно выражена не резко. Инородное тело, полностью закупоривающее просвет одного из главных бронхов, обычно вызывает ателектаз легкого. Другое легкое чаще бывает эмфизематозно расширено. Иногда инородное тело может выполнять роль клапана: при вдохе воздух свободно проходит через бронх, а при выдохе выход воздуха затруднен. В этом случае развиваются явления эмфиземы. При частичной закупорке бронха большое значение имеет рентгеноскопия. На высоте вдоха органы средостения как бы толчком смещаются в сторону инородного тела, кроме того, оно обычно контрастно к рентгеновым лучам.
Лечение инородного тела гортани, трахеи и бронхов заключается в удалении инородного тела.
