Сужение (стеноз) гортани

Сужение (стеноз) гортани — значительное уменьшение или полное закрытие ее просвета.

Этиология сужения (стеноз) гортани. Острые стенозы могут возникнуть внезапно или развиться постепенно в течение нескольких часов. Наблюдаются при истинном и ложном крупе, отеке слизистой оболочки, флегмонозном ларингите, хондроперихондрите, инородном теле, травме, двустороннем параличе задней перстнечерпаловидной мышцы. Отдельную группу составляют острые стенозы, развивающиеся в период хронически протекающего сужения гортани или возникшие в результате эмоционального возбуждения.

К хроническим стенозам относят такие формы сужения, которые развиваются медленно и могут привести к острому стенозу. Они возникают на почве травмы, склеромы, перихондрита, сифилиса, дифтерии, опухоли.

Симптомы сужения (стеноз) гортани зависят от стадии и формы. В стадии компенсации наблюдаются выпадение паузы между вдохом и выдохом, удлинение вдоха, рефлекторное уменьшение количества дыханий и нормальное соотношение числа дыханий и ударов пульса. Голос становится хриплым (за исключением стенозов, обусловленных параличом нижнегортанных нервов), слышен дыхательный шум. В стадии недостаточности отчетливо выступают все явления кислородного голодания. Усиливается одышка. Кожные и слизистые покровы принимают синюшный оттенок, наблюдается втяжение межреберных промежутков, западение над - и подключичных ямок, усиливается дыхательный шум. Отмечается также опущение гортани при вдохе (рефлекторное защитное приспособление), большая лабильность и изменение пульса в момент вдоха и выдоха. Значительно ухудшается общее состояние больного (беспокойство, холодный пот, резкая слабость).

Стадия удушья характеризуется потерей сознания, поверхностным дыханием, замедленным и слабым пульсом, усилением синюшной окраски покровов тела. Наблюдаются экзофтальм, расширение зрачков, непроизвольное выделение кала и мочи. При оценке степени стеноза наиболее существенное значение имеет величина просвета голосовой щели. Однако при медленном, постепенном нарастании стеноза больной иногда удовлетворительно справляется с дыханием при узком просвете гортани.

При дифференциальном диагнозе следует исключить стеноз трахеи, расстройства дыхания вследствие болезней легких, сердца.

Лечение  сужения (стеноз) гортани. В стадии компенсации еще возможно восстановление дыхания терапевтическими методами (горчичники на грудь, горячие ножные ванны, ингаляции кислорода, медикаменты группы морфина, дегидратационная терапия). В стадиях недостаточности дыхания и удушения необходимо немедленно сделать трахеотомию, при дифтерийном стенозе — интубацию. В случае остановки дыхания после вскрытия трахеи необходимо производить искусственное дыхание. Лечение больных хроническим стенозом может быть консервативным (бужирование) и хирургическим (трахеотомия, эндоларингеальное удаление рубцов, ларингофиссура, ларингостомия).