Асфиксия при травмах и заболеваниях челюстей и лица

Этиология, патогенез асфиксии при травмах и заболеваниях челюстей и лица. Травмы лицевой части головы. При огнестрельных ранениях встречаются в 5% случаев. Наблюдаются при гнойно-воспалительных заболеваниях (глосситы, абсцессы и флегмоны, ангина Людовика), при оперативных вмешательствах и наркозе. Различают следующие виды асфиксии (по Г. М. Иващенко):

1)  дислокационная — при смещении поврежденных органов (нижней челюсти языка, гортани и языка, верхней челюсти и мягкого неба);

2)  обтурационная — вследствие закупорки дыхательных путей инородными телами, осколками костей и зубов, сгустками крови и др.;

3)  стенотическая — от сдавления и сужения дыхательной трубки вследствие воспалительного отека, кровоизлияния в эмфиземы языка, дна полости рта, мягкого неба, зева и глотки;

4)  клапанная — за счет образования клапана из лоскутов разорванного мягкого неба, реже мягких тканей языка и лица;

5) аспирационная —от засасывания и затекания в дыхательные пути крови, слизи, рвотных масс и пр.

Симптомы, течение асфиксии при травмах и заболеваниях челюстей и лица. В зависимости от причины асфиксия развивается внезапно, постепенно или приступообразно.

Положение тела вынужденное. Больной старается сидеть; при этом голова наклонена вперед и книзу, рот открыт, язык выступает наружу. Лицо бледное, губы и ногти цианотичны, дыхание затруднено, иногда шумное, со свистом. Пульс замедляется или учащается. Больной возбужден, глаза выражают страх. Из-за страха быть задушенным больной не спит, утомлен, измучен. Страдает от жажды и голода. При остро (быстро) протекающей асфиксии дыхание ускоряется и углубляется, лицо становится синюшным, возбуждение сменяется потерей сознания, останавливается дыхание, затем сердце, и быстро наступает смерть. Чаще наблюдаются затяжные формы асфиксии, когда явления удушья возникают сразу (например, после травмы) или нарастают постепенно в период от нескольких часов до 3 суток (например, при развитии воспалительных отеков, флегмон, по мере аспирации крови и др.) или может оставаться на одном уровне затрудненного дыхания. Компенсированное течение асфиксии может дать обострение (иногда для этого достаточно изменить наклон головы или уложить больного) и протекать как острая, вторичная асфиксия, требующая срочных вмешательств. После асфиксии часто развиваются аспирационные пневмонии. Асфиксия на фоне травмы способствует развитию травматического шока.

Лечение асфиксии при травмах и заболеваниях челюстей и лица. Немедленное устранение причин, препятствующих акту дыхания; если это не удается, срочная трахеотомия, искусственное дыхание и проведение реанимации. В зависимости от вида асфиксии рекомендуется следующее хирургическое лечение. При дислокационной асфиксии прошивание и закрепление языка или восстановление анатомического положения органов (репозиция и шинирование сломанных челюстей, наложение швов на мягкие ткани), в редких случаях трахеотомия; при обтурационной — удаление инородных тел, в отдельных случаях трахеотомия; при стенотической — рассечение ран (или воспалительных и других очагов) с целью уменьшения напряжения тканей, перевязка кровеносных сосудов, удаление гематом и инородных тел; трахеотомия показана часто; при клапанной — наложение швов на лоскуты мягкого неба или ткани лица, которые образуют клапан; при аспирационной—своевременная остановка кровотечения из ран в полости рта и глотки. Если это не удается, произвести трахеотомию с последующей тампонадой глотки и полости рта для остановки кровотечения из ран (предварительно через нос вводят в пищевод зонд для кормления больного!).

Во всех случаях, чтобы избежать аспирации слизи, крови, рвотных масс, больных укладывают на бок или вниз лицом. При транспортировке больных с бимаксиллярными шинами следует снимать резиновые кольца, наложенные с целью межчелюстной фиксации или тяги.

Шинирование челюстей производить через 5—7 дней после устранения причин удушья.

После перенесенной асфиксии больным требуется индивидуальный уход и тщательное наблюдение с целью предупреждения развития аспирационной пневмонии (см. Переломы челюстей, лечение).