Кариес зуба
Этиология, патогенез кариеса зубов недостаточно изучены. Значительная роль в возникновении кариеса принадлежит нарушению режима питания (изменение солевого баланса, недостачи витаминов, особенно С, D и В1, и белков). Особое место отводится содержанию микроэлементов в пище и питьевой воде (в районах с пониженным содержанием фтора в питьевой воде число случаев кариеса резко возрастает). Сущность кариозного процесса заключается в нарушении связи между органической и неорганической частью эмали и дентина с одновременным развитием декальцинации, что изменяет биологическую и механическую сопротивляемость твердых тканей зуба.
Симптомы, течение кариеса зубов. При кариесе отсутствуют самопроизвольные боли. Они возникают только при воздействии физического (тепло, холод), химического (кислое, сладкое, соленое), а при среднем и глубоком кариесе механического (зубочисткой, зондом) раздражителя. Различают: острый кариес (с быстрым разрушением твердых тканей зуба, иногда в несколько дней, обычно наблюдается в детском возрасте) и хронический кариес (иногда его называют «сухим») — вяло, медленно текущий процесс. Описан и «цветущий» кариес, который развивается при инфекционных заболеваниях, рахите, туберкулезе, протекает остро, поражая сразу несколько групп зубов.
В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба различают: начальный, поверхностный, средний и глубокий кариес. При дальнейшем развитии кариозного процесса инфекция проникает в пульпу зуба и далее в перицемент. Процесс осложняется пульпитом, а затем и периодонтитом.
Распознавание кариеса зубов обычно не сложно, иногда при зондировании зубов. В отдельных случаях диагностика уточняется рентгенологически. На основании анамнеза, исследования полости зуба зондом и термическими раздражениями уточняется глубина кариозного процесса. Необходимо кариес дифференцировать от пульпита (последний характеризуется самопроизвольными болями), некариозных поражений зубов (гипоплазия, клиновидные дефекты, флюороз, травма и др.).
Лечение кариеса зубов. Местное лечение сводится к снятию боли и других неприятных ощущений и лечению кариозных зубов с последующим восстановлением их анатомической формы и функции. С этой целью проводят препаровку кариозной полости, антисептическую обработку полости зуба, внесения лекарственных средств на дно полости (при среднем и глубоком кариесе), закрытие полости и восстановление формы зуба при помощи цемента (силикат-цемент, эркадонт, фосфат-цемент), амальгам (медная и серебряная), пластмассовых и эпоксидных пломб или вкладок (золотых, различных сплавов, пластмассовых, фарфоровых). Если в процессе лечения нельзя наложить постоянную пломбу или вкладку, полость зуба закрывают временными пломбами из дентина, пасты дентина, окиси цинка и др.
Общее лечение — назначение (на срок менее месяца) общеукрепляющих средств (глюконат кальция по 0,3—0,5 г 3 раза в день, глицерофосфат по 0,3—0,5 г 5 раз в день, фитин по 0,25—0,5 г 3 раза в день, витамин В1 по 0,01 г 3 раза в день). При множественном кариесе курс лечения повторяют через 1—1,5 месяца. Одновременно с медикаментозным назначают и физиотерапевтическое лечение — ультрафиолетовое облучение (особенно детям и в зимнее время) в течение 5 минут через день по 20 облучений на курс, 2—3 курса.
При частичной потере зубов применяют более сложное ортопедическое лечение : несъемные мостовидные протезы из металла ( нержавеющая сталь, золото, пластические массы), или съемные частичные протезы из пластмасс (АКР-10, АКР-15), или бюгельные протезы из металла (нержавеющая сталь и другие сплавы). При полной потере зубов (беззубые челюсти) изготовляют полные съемные протезы, базис и зубы, которые делают из полимерных материалов акриловой группы.
Профилактика кариеса зубов. Предупреждение развития кариеса должно начинаться с внутриутробного развития плода. С этой целью с первых дней беременности будущей матери назначают соли кальция и фосфора в виде глюконата кальция или глицерофосфата. Рекомендуется пища, богатая витаминами и минеральными солями. Все виды консервированных продуктов исключают из рациона как в период беременности, так и во время кормления ребенка грудью.
Индивидуальная профилактика складывается из местных и общих мер. Общие мероприятия: вскармливание ребенка грудным молоком, в дальнейшем рациональное питание (белок, витамины, соли, микроэлементы и пр.), гигиенический режим и спорт, плановая санация полости рта и диспансеризация, особенно детей дошкольного и школьного возраста, санитарно-просветительная работа среди населения. Местные мероприятия: уход за полостью рта, тщательное использование функции жевания, индивидуальная плановая диспансеризация.
